上海某社区糖尿病慢性并发症筛查现况分析

李娅玲 杜兆辉 戴慧敏 瞿华萍

摘 要 目的：了解上海濰坊社区糖尿病患者慢性并发症的患病情况，为糖尿病管理提供依据。方法：在上海潍坊社区建卡的糖尿病患者中，选取1 347例进行糖尿病慢性并发症筛查，包括体格检查和实验室检查。结果：参与筛查的患者中，60岁及以上患者的比例为92.1%，体重指数（BMI）<24 kg/m2的比例为39.3%，空腹血糖（FPG）<7.0 mmol/L的比例为57.1%，糖化血红蛋白（HbA1c）<7%的比例为62.4%，总胆固醇（TC）<4.5 mmol/L的比例为47.9%；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）<2.6 mmol/L的比例为40.8%。糖尿病合并一项及以上慢性并发症的检出率59.2%。糖尿病肾病（DN）、糖尿病周围神经病变（DPN）、糖尿病视网膜病变（DR）的检出率分别为36.9%（497/1 347），29.2%（391/1 339），13.4%（181/1 347）。FPG、HbA1c、TC、LDL-c与BMI等指标控制未达标患者的糖尿病并发症的检出率较高（P<0.05）。结论：社区糖尿病管理对象以老年人为主，血糖达标率较高，但BMI、血脂达标率较低。DPN和DR患病率低于全国平均水平。FPG、HbA1c、TC、LDL-c及BMI指标达标者发生糖尿病慢性并发症的风险较低。

关键词 糖尿病；慢性并发症；社区；筛查

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）22-0036-03

Analysis of current status of screening for chronic complications of diabetes in a community in Shanghai

LI Yaling1， DU Zhaohui2， DAI Huimin1， QU Huaping3（1.General Practice Department of Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China； 2. General Practice Department of Shanggang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200126， China； 3. Outpatient Nursing Department of Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China）

ABSTRACT Objective： To understand the prevalence of chronic complications of diabetic patients in Weifang Community， Shanghai in order to provide evidence for diabetes management. Methods： Among the diabetic patients who had established files in the Weifang Community in Shanghai， 1 347 patients were selected for screening for chronic complications of diabetes by telephone and outpatient appointment， including physical examination and laboratory examination. Results： Among the patients who participated in the screening， the proportion of patients aged 60 years and older was 92.1%， the ratio of body mass index（BMI）<24 kg/m2 was 39.3%， the ratio of fasting plasma glucose（FPG）<7.0 mmol/L was 57.1%， the ratio of glycated hemoglobin（HbA1c）<7% was 62.4%， and the ratio of total cholesterol（TC）<4.5 mmol/L was 47.9%； the ratio of low density lipoprotein cholesterol（LDL-c）<2.6 mmol/L was 40.8%. The detection rate of diabetes mellitus complicated with one or more chronic complications was 59.2%. The detection rates of diabetic nephropathy（DN）， diabetic peripheral neuropathy（DPN）， and diabetic retinopathy（DR） were 36.9%（497/1 347）， 29.2%（391/1 339）， and 13.4%（181/1 347）， respectively. The detection rates of diabetic complications were higher in patients who failed to meet the control criteria of FPG， HbA1c， TC， LDL-c and BMI（P<0.05）. Conclusion： The community diabetes management objects are mainly elderly people， the rate of blood sugar reaching the standard is higher， but the rates of BMI and blood lipid reaching the standard are lower. The prevalence of DPN and DR is lower than the national average. Those who meet the standard of FPG， HbA1c， TC， LDL-c and BMI have a lower risk of developing chronic complications of diabetes.

KEY WORDS diabetes mellitus； chronic complication； community； screening

2017年我国糖尿病患病人数达到1.21亿[1]。糖尿病的慢性并发症多，致残、致死率高，是糖尿病直接经济负担的主要来源之一[2]。而糖尿病并发症筛查有利于早发现，早治疗，是降低糖尿病致残、致死率的有效手段[3]。本研究旨在了解潍坊社区糖尿病患者慢性并发症现状，为有针对性的进行糖尿病患者管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

在2017年9月13日—9月25月，以电话和门诊预约的方式从糖尿病管理系统中选择在上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心建卡管理的、且愿意接受糖尿病筛查的患者1 394例，剔除数据结果不全的对象，本次研究纳入糖尿病患者1 347例。其中女性722例，占53.6%；男性625例，占46.4%。平均年龄（70.02±8.27）岁，其中60岁以下占比7.9%（107/1347），60～69岁占比40.6%（547/1347），70～79岁占比37.8%（509/1347），80歲及以上占比13.7%（184/1347）。

1.2 方法

1.2.1 体格检查和实验室检查

由经过统一培训的专业人员对受检者进行体格检查，包括体重指数（BMI）、腰围。患者在筛查前一天晚上十点后禁食，检查当天留取空腹血进行实验室检查，内容包括空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、肌酐；并留取尿液测尿常规和尿微量白蛋白，计算尿白蛋白/肌酐比值（UACR）。

1.2.2 判断标准

男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm为腹型肥胖。依据《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》，UACR≥30 mg/g或eGFR<60 ml？min-1·1.73m-2（采用CKD-EPI公式）可被诊断为糖尿病肾病（DN）[4]。通过足外观、足检测（128Hz音叉评估震动觉、10g尼龙丝评估压力觉）进行糖尿病周围神经病变筛查（DPN），震动觉和压力觉中任1项体征为阳性可被诊断为DPR[4-5]。通过眼底摄片诊断糖尿病视网膜病变（DR），诊断依据为《糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准（2002年）》[4]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 社区糖尿病患者的各项指标情况

在接受筛查的糖尿病患者中，BMI平均值为（25.25±3.70）kg/m2，腰围平均值为（89.56±9.28）cm，腹型肥胖占比61.3%（826/1347）。FPG平均值为（7.37±2.41）mmol/L，HbA1c平均值为（6.94±1.58）%，总胆固醇（TC）平均值为（4.55±1.05）mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）平均值为（2.83±0.93）mmol/L。

2.2 不同性别和年龄糖尿病患者的并发症检出情况

在接受筛查的糖尿病患者中，DN的检出率为36.9%（497/1347）。DPN的检出率为29.2%（391/1339），DR的检出率为13.4%（181/1347）。糖尿病合并一项及以上慢性并发症的检出率59.2%（798/1347）。不同年龄和性别糖尿病并发症检出率差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 血糖、血脂及BMI与糖尿病并发症的关系

在接受筛查的糖尿病患者中，FPG<7.0 mmol/L，HbA1c<7%、TC<4.5 mmol/L，LDL-c<2.6 mmol/L，BMI<24 kg/m2的比例分别为57.1%，62.4%，47.9%，40.8%，39.3%。FPG、HbA1c、TC、LDL-c及BMI等指标控制达标者的糖尿病并发症检出率低于未达标者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

本次糖尿病慢性并发症筛查并没有限定年龄范围，但60岁及以上参加筛查糖尿病患者占了92.1%，提示社区的糖尿病管理对象以老年患者为主。

本次筛查糖尿病患者HbA1c控制的达标率为62.4%，高于全国的血糖控制率33%和上海郊区某社区的血糖控制率44.59%[6-7]。我国DN的患病率为18.51%～41.3%，DPN的患病率为17.02%～52.97%，DR的患病率为23%～46.89%[8]。上海郊区某社区同期筛查的DN、DPN、DR检出率分别为32.83%、9.03%，11.79%[7]。本次DN和DPN的检出率在全国平均范围内，DR的检出率低于全国水平，但均高于上海郊区某社区水平。原因可能与糖尿病的管理和病程有关。有文献显示，2型糖尿病患者全科模式的管理效果在血糖控制率、疾病知晓率及服药依从性均优于专科模式。同时，糖尿病病程是糖尿病并发症的独立危险因素，病程越长，慢性并发症的患病率越高[9-10]。上述结果提示应重视糖尿病并发症的早期筛查和诊断，以延缓和控制疾病的发展。

本文研究结果显示，血糖、血脂、体重控制较好的糖尿病患者的慢性并发症的检出率较低。但糖尿病患者的BMI和LDL-c的达标率仅为39.3%和40.8%，提示需针对超重患者进行体重管理，鼓励减轻体重，在门诊和社区开展体重相关的健康宣教，提高对体重管理的意识。另外，需了解血脂不达标的患者降脂药物的使用情况，增加他汀类药物的使用率，以提高血脂的达标率。

参考文献

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