健康教育对社区慢性肾脏病患者知、信、行的影响

怀千 谢利生 谢建芳 杨拥峰 周芳

摘 要 目的：探討健康教育对社区慢性肾脏病（CKD）患者知、信、行的影响。方法：于2018年6月对在上海市青浦区华新、金泽两家社区体检检出的934例1～5期CKD患者进行为期6个月的健康教育干预，其中男性384人（41.1%），女性550人（58.9%）。用问卷评价CKD患者干预前后知、信、行的变化。结果：干预后患者的CKD知识答对率明显提升，差异有统计学意义（70.8%比86.0%，P<0.05）。干预前后比较，CKD患者对转诊、了解CKD知识、定期随访、健康指导以及生活方式等态度方面的差异有统计学意义（P<0.05）；主动了解疾病知识、定期随访、咨询、合理饮食、规范运动等行为方面的差异有统计学意义（P<0.05）。结论：有效的健康教育可以提高CKD患者对疾病知识的知晓率，确立良好的生活行为和遵医行为，有助于延缓CKD的进展，减少发生心脑血管并发症和尿毒症的风险，提升CKD患者的生活质量。

关键词 慢性肾脏病；社区；健康教育；知、信、行

中图分类号：R692 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）22-0047-05

Influence of health education on knowledge， attitude and behavior of the patients with chronic kidney disease in the community

HUAI Qian1， XIE Lisheng2， XIE Jianfang3， YANG Yongfeng4， ZHOU Fang5

（1. School of Clinical Medicine of Bengbu Medical College， Anhui Province 233030， China； 2. Infectious Disease Department of Qingpu Branch of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 201700， China； 3. Research & Education Department of Qingpu Branch of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 201700， China； 4. Medical Department of Huaxin Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201705， China； 5. Community Section of Jinze Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201718， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of health education on knowledge， attitude and behavior of the patients with chronic kidney disease（CKD） in the community. Methods： In June 2018， 934 patients with stage 1-5 CKD detected by physical examination in Huaxin and Jinze Communities of Qingpu District， Shanghai were given the health education intervention for a period of 6 months， and among them， there were 384 males（41.1%） and 550 females（58.9%）. Questionnaires were used to evaluate the changes in knowledge， attitude and behavior of the patients with CKD before and after intervention. Results： After the intervention， the CKD knowledge of the patients was significantly improved， and the difference was statistically significant（70.8% vs. 86.0%， P<0.05）. Compared before and after intervention， there were statistically significant differences in CKD patients attitudes to referral， knowledge of CKD， regular follow-up， health guidance and lifestyle（P<0.05）； there were statistically significant differences in active understanding of disease knowledge， regular follow-up， counseling， reasonable diet， standardized exercise and other behaviors（P<0.05）. Conclusion： Effective health education can improve the disease awareness rate of CKD patients， establish good life and compliance behaviors， help to delay the progress of CKD， reduce the risk of cardiovascular and cerebrovascular complications and uremia， and improve the life quality of CKD patients.

KEY WORDS chronic kidney disease； community； health education； knowledge， attitude and behavior

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是指各种原因引起的肾脏结构与功能异常≥3个月，包括出现肾脏损伤标志或有肾移植病史，伴有或不伴肾小球滤过率（GFR）下降，或不明原因的GFR下降（<60 ml/ min）≥3个月[1]。CKD已经成为全球性的公共健康问题[2]，并且近年来CKD患病率逐年升高，全球一般人群患病率已高达14.3%[3]，我国目前CKD的患病率为10.8%[1]，其患病率高、防治率低、知晓率低，已成为继肿瘤、糖尿病、心脑血管病之后又一个威胁人类健康的重要疾病。然而，大多数患者仍然对疾病认识不够，不能在早期及时干预，从而错过了最佳的治疗时间，耽误了病情。本文旨在探讨健康教育对CKD患者知、信、行的影响，以进一步提高CKD患者的知识的知晓率，确立良好的生活行为和遵医行为，提升CKD患者生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年在上海市青浦区华新、金泽两家社区对14 949名18岁以上具有CKD高危因素（高血压、糖尿病、痛风以及肾脏相关疾病）者进行体检筛查，共检出了1～5期CKD的患者1 471例。CKD诊断和分期根据美国肾脏基金会（NKF）所属的“肾脏病预后质量倡议”（K/DOQI）工作组在2002年制定的CKD定义和分期标准[4]。剔除人户分离及其他个人原因，于2018年6月对其中1 006名患者进行了为期6个月的针对性健康教育干预，于2018年12月进行知、信、行问卷评价，剔除无效问卷72份，实际收到有效问卷934份（有效回收率92.8%）。CKD患者基本情况见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 健康教育方法

将华新社区家庭医生团队分为7组，将金泽社区家庭医生团队分为10组，分别在各居委会成立“肾友俱乐部”，每月开展1次活动，内容包括健康教育、病友会、肾友经验交流等。1～2期CKD患者每季度到村卫生室随访1次，3～5期CKD患者每月由医生上门随访1次。课题组在2017年上海市医学会下发的《肾脏健康 科普宣教》手册的基础上，统一编制印刷了《慢性肾脏病宣传科普手册》在2个社区统一发放，内容包含“带你认识CKD”、“CKD患者健康管理小窍门”、“CKD患者推荐的食疗药膳处方”、“护好肾能长寿”、“CKD患者饮食注意事项”和“CKD分期治疗方法”等。

1.2.2 评价标准和方法

通过文献查阅和专家咨询等方法，由肾病专家结合多年临床经验自行设计本次调查问卷，内容包括：（1）基本情况（包括姓名、性别、年龄、文化程度等）；（2）肾病相关知识认知情况；（3）对CKD的态度，共10题，条目包括愿意、一般、不愿意3个选项；（4）对CKD的行为方式，共10题，条目包括经常、偶尔、从不3个选项。经5位肾内科（2名主任医师、3名副主任）测量的问卷内容效度指数（CVI）为0.915，招募20名CKD患者进行预调测得内部一致性信度的Cronbach a系数为0.893。

本次问卷调查采用问卷星手机微信调查形式，由华新、金泽2社区57个村的村卫生室或居委会的负责人将CKD患者集中到村卫生室或居委会，由调查人员一对一调查，并用手机输入调查数据。干预前和干预6个月后进行2次问卷调查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计数资料采用百分比（%）的表示，比较采用c2检验。当P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区CKD患者干预前后的知识认知情况

CKD患者干预前后的知识答对率从70.8%提升至86.0%，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.2 社区CKD患者干预前后的态度情况

CKD患者干预前后在转诊、了解CKD知识、定期随访、健康指导以及生活方式等态度方面的差异均有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.3 社区CKD患者干预前后行为方式改变情况

CKD患者干预前后在主动了解疾病知识、定期随访、咨询、合理饮食、规范运动等方面行为方式的差异均有统计学意义（P<0.05，表4）。

3 讨论

随着我国人口老龄化、糖尿病和高血压等疾病患病率的增加，CKD患病率也在逐年上升。由于CKD起病隐匿，早期症状不明显，CKD的知晓率并不是很高。一项流行病学调查显示，中国成年人群CKD的患病率为10.8%，但成年人的知晓率仅为12.5%，呈现患病率高，知晓率低的状态[5]。另外由于CKD的病程较长，单纯依赖药物治疗并不能有效控制病情，还需要其他措施来配合治疗，如躯体锻炼、饮食调整、调理情志等。“知、信、行”（knowledge-attitude-practice，KAP）是知识、信念和态度、行为的简称，是有关行为改变较为成熟的理論。这理论认为卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念和态度，改变健康相关行为的基础[6]。有研究表明，通过对CKD患者进行积极有效的自我管理，增进患者对疾病的认知，保持良好的健康状态，改变不合理的生活方式和行为，有利于控制病情进展，从而提高生活质量[7-10]。

本研究结果显示，通过健康教育，CKD患者的知识有明显提升，这和李连珍等[11]的研究结果相一致。干预后，CKD患者在转诊、了解CKD知识、定期随访、健康指导以及生活方式等态度方面表现更为积极；在主动了解疾病知识、定期随访和咨询、合理饮食、规范运动等方面更有自主性，遵医行为得到强化，更多的CKD患者愿意主动参与到应对疾病的治疗中，同样也愿意积极配合治疗，坚持定期随访，这也与邓小容[12]的调查结果一致。

有效CKD防治的关键是早期预防、早期诊断和早期治疗，而提高公众对CKD的了解和认识是重中之重[13]。任涛等[14]的调查研究发现，社区CKD患者对肾病知识认知整体不足，对医疗服务需求量大。提高公众对CKD的认识和警惕性，提高CKD的知晓率、早期诊断率和早期治疗率是亟待解决的问题。结合我国目前医疗卫生资源状况，应该建立肾脏疾病分级诊疗模式，二、三级医疗机构与社区卫生服务中心健全双向转诊机制，探索“肾病健康教育在社区，肾病治疗在专科医院”的连续干预模式[15]。结合社区的实际情况，应开展多层次、多形式的健康教育，进一步完善随访管理制度，加强医护队伍建设，提高CKD临床诊治水平。

综上所述，健康教育在社区CKD患者的管理中是有效和必要的，可以提高CKD患者对疾病知识的知晓率，确立良好的生活行为和遵医行为，延缓CKD的进展，降低发生心脑血管并发症和尿毒症的风险，提升CKD患者的生活质量。

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