集束干预护理在危重患者肠内营养的临床应用

李洁

[摘要] 目的 探讨危重患者肠内营养干预中集束化干预护理的应用效果。方法 方便选取该院2016年12月—2018年12月收治的93例危重患者为研究对象，随机分为两组，对照组行常规护理干预，观察组行集束化护理干预，对比两组住院时间与并发症发生情况。结果 观察组住ICU时间为（10.12±3.15）d，短于对照组的（16.58±4.58）d，差异有统计学意义（t=8.559，P<0.05）;观察组（4.00%）并发症发生率低于对照组（25.28%），差异有统计学意义（χ2=6.333，P<0.05）。结论 危重患者肠内营养干预中集束化干预护理的应用效果显著，利于降低并发症发生率。

[关键词] 危重;肠内营养干预;常规护理;集束化护理干预;应用效果

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0170-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of clustering intervention nursing in enteral nutrition intervention in critically ill patients. Methods Convenient select a total of 93 critically ill patients admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into two groups. The control group received routine nursing intervention， and the observation group underwent bundled nursing intervention complications. Results The ICU time was （10.12±3.15） d， which was shorter than that of the control group （16.58±4.58） d. The difference was statistically significant （t=8.559， P<0.05）. The observation group （4.00%） was concurrent. The incidence of symptoms was lower than that of the control group （25.28%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.333， P<0.05）. Conclusion The application of clustering intervention in the enteral nutrition intervention of critically ill patients is effective， which is beneficial to reduce the incidence of complications.

[Key words] Critically ill; Enteral nutrition intervention; Routine nursing; Clustering nursing intervention; Application effect

腸内营养是指经肠道为患者提供机体所需营养物质的营养支持方式，临床治疗危重症患者的重要方式之一便为营养支持[1]。肠内营养能对肠黏膜屏障功能形成有效保护，对胃肠道正常生理功能以及结构进行维持，将内毒素移位现象减少，避免肝内胆汁大量淤积[2-3]。集束化护理属于一种新型护理模式，是指将一系列具有循证依据的治疗、护理措施结合在一起，进而对某种难治疾病进行处理[4-5]。危重患者行肠内营养支持极易引发血糖波动异常、误吸、反流以及腹泻等多种并发症，这不利于患者病情恢复[6]。为此，该研究方便选取2016年12月—2018年12月在该院接受治疗的93例危重患者，将集束化护理干预模式应用于危重患者肠内营养干预中，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取的93例危重患者均在该院接受治疗，纳入标准：①不存在明确的肠内营养禁忌证;②ICU住院时间在72 h以上;③家属知情同意。排除标准：①血流动力学处于不稳定状态;②体位受到明显限制;③部分患者完全行肠外营养支持;④腹腔高压;⑤不能经口进食时间在72 h之内。随机将患者分为两组，观察组患者年龄38～96岁，平均年龄（65.89±2.89）岁，共50例，男性28例，女性22例;对照组患者年龄39～95岁，平均年龄（65.98±2.98）岁，共43例，男性27例，女性16例。研究通过伦理委员会的批准，对比两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组患者行常规护理干预，即护理人员根据患者实际情况为其提供心理护理、环境护理、日常生活护理等干预。

观察组在对照组基础上加强集束化护理干预。

1.2.1  组建专门的集束化护理干预小组  小组成员包括护士长、临床营养医师、重症医学专科医师，并组织小组内成员对肠内营养相关知识加强学习，包括肠内营养支持原则、目的、应用指征、原理、营养管放置以及肠内营养途径的选择等;通过检索数据库或者查阅资料的方式，对近年来关于肠内营养支持的各种治疗以及护理技术进行总结，筛选整个护理方案的元素;与该院实际情况相结合，最终筛选出集束化护理元素为：预防腹泻、预防误吸、胃潴留护理、避免管道堵塞。

1.2.2  腹泻预防性护理  腹泻是危重患者肠内营养常见并发症之一，危重患者除了会出现腹泻现象之外，还会在不同程度上伴随脱水、体内电解质紊乱、发热等症状出现，这会将患者病情加重;排泄物对周围皮肤进行反复刺激之后，还可能引发局部皮损，促使患者及其家属的心理负担明显加重，护理工作量也随之增加，所以这就需要积极采取针对性的预防措施：①配置肠内营养制剂时严格遵循无菌操作的原则，肠内营养制剂中包含糖、碳水化合物以及蛋白质等高营养物质，一旦被污染，便会导致细菌大量繁殖，进而促使患者出现肠道感染现象，为此，肠内营养制剂必须严格遵循“现配现用”的原则，若暂时没有使用，也需保存在温度合适的冰箱中，每天对输注管道、辅助器具进行更换，防止因管道污染而促使患者出现腹泻现象[7]。②若患者需长时期行肠内营养治疗，那么可采用胃肠营养泵对输注温度以及速度进行合理控制;采用专用加温器对营养液加温，将起始输注速度控制在40～60 mL/h，4～6 h之后，如果患者未出现腹痛等不耐受现象，则可将输注速度逐渐加快。

1.2.3  误吸预防性护理  ①为了避免患者出现误吸现象，可抬高床头30°～45°左右，取半卧位，对胃排空进行有效促进，促使误吸發生率降低;每4 h对患者肠鸣音听诊1次，观察其是否有腹胀现象出现[8-9];危重患者通常会在不同程度上出现胃肠功能障碍，进而降低胃排空能力，所以每隔4～6 h要对患者的胃残液量进行1次测量，当观察到胃残液超过150 mL时，则需将肠内营养支持治疗停止。②选择柔软材质、带导丝的鼻胃管，尽可能将插管过程中的胃管反折减少，增加插管长度10 cm，促使胃管末侧孔进入到胃内，避免胃管末侧孔流出营养液，进而出现误吸、反流现象。

1.2.4  胃潴留护理  对患者胃肠道功能进行定时评估，并对输注速度以及总量进行适时调节，每隔6 h对胃腔残留量进行1次抽吸，当胃潴留量在200 mL及以下时，可对原输注速度进行有效维持，若潴留量在100 mL及以下时，则可将输注速度增加20 mL/h，若潴留量在200 mL及以上，且有呕吐等不良现象出现时，则要将输注速度降低，并及时与医生联系，严格遵照医嘱采用多潘立酮等促胃肠动力药物对其进行治疗，以此来对胃肠道蠕动进行有效促进。

1.2.5  管道护理  肠内营养支持实施的重要保障为管路通畅，若患者连续性经泵滴注肠内营养制剂，则要采用30 mL温开水对导管进行冲洗，或者每隔4 h采用20 mL温开水行脉冲式冲洗操作;若患者输注含整蛋白的营养液，容易沉淀、粘稠度高，则要先将其摇匀，然后再输注。

1.3  观察指标

对比两组护理满意度情况、住院时间与并发症发生情况。

1.4  统计方法

将研究中的所有数据均录入到SPSS 20.0统计学软件中进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间数据用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间数据用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理满意度与住院时间

与对照组对比，观察组住ICU时间更短，护理满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  并发症发生情况

与对照组（25.28%）对比，观察组（4.00%）并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

近年来，随着医学技术水平不断提高以及临床研究不断深入，发现胃肠道功能不仅仅在于消化与吸收，同时还属于一个重要的免疫器官[10]。危重患者行肠内营养支持利于为机体提供营养物质，维持肠道正常生理功能[11]。但肠内营养过程中也可能引发一系列并发症，不利于患者预后。当危重患者处于应激状态时，胃黏膜缺氧缺血严重，这会对胃排空和胃蠕动产生严重影响，引发误吸、反流以及胃潴留等并发症[12-13]。其次，部分危重患者行肠内营养支持治疗过程中还可能因肠道菌群失调及其他各种原因而出现腹泻现象，这均可能加重患者病情。为此，为了改善患者病情与预后，需要及时采取针对性的措施干预。

该研究中，观察组患住ICU时间为（10.12±3.15）d，短于对照组的（16.58±4.58）d（P<0.05）;与对照组（25.28%）对比，观察组（4.00%）并发症发生率更低（P<0.05），提示在危重患者肠内营养干预过程中采用集束化护理干预模式不仅能够提高患者护理满意度，缩短住ICU时间，同时还能降低并发症发生率。究其原因，集束化护理属于一种全面化、科学化的护理干预模式，集合了ICU内一系列具有循证依据的治疗与护理措施，能够有效提高医疗质量，最大化患者的获益程度。该研究通过查阅相关资料，与该院实际情况相结合，最终筛选出集束化护理元素，对患者加强腹泻、胃潴留、误吸以及导管堵塞等护理干预，最终促使并发症发生率明显降低。苏璇[14]等学者经研究发现，集束化护理组患者并发症发生率为6%，明显低于对照组的36%，这与该研究具有高度相似性，进一步证明了集束化护理模式的有效性。

综上所述，危重患者肠内营养干预中集束化干预护理的应用效果显著，利于降低并发症发生率。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-07-24）