连续性血液滤过治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床疗效分析

朱贤嫒 王书强

[摘要] 目的 分析连续性血液滤过治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床疗效。方法 方便选取该院于2016年12月—2018年12月2年间收治的重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者62例，将其按照不同治疗方式随机均分为实验组（31例，采用连续性血液滤过治疗）和对照组（31例，采用常规方式治疗）分析两组患者在治疗前后其生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等指标和临床症状的变化情况，且在固定检测时间点对患者体内的血浆细胞因子IL-6含量以及APACHE Ⅱ评分的动态变化情况进行检测。结果 实验组患者生命体征恢复正常时间（14.64±5.57）d，对照组患者為（30.65±9.62）d，实验组远低于对照组，差异有统计学意义（t=8.019，P=0.001<0.05）。治疗完毕后（72 h）实验组患者体内血浆细胞因子IL-6含量以及APACHE Ⅱ评分均远低于对照组患者，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用连续性血液滤过治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者，患者恢复时间短，体内炎症程度、APACHE Ⅱ评分低，具有临床广泛应用价值。

[关键词] 连续性血液滤过;重症肺炎;急性呼吸窘迫综合征

[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0098-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of continuous hemofiltration in the treatment of patients with severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome. Methods A total of 62 patients with severe pneumonitis complicated with acute respiratory distress syndrome who were admitted to the hospital from December 2016 to December 2018 were conveniently selected and randomly divided into experimental groups according to different treatment methods （31 cases， continuous use hemofiltration treatment） and the control group （31 cases， treated by conventional methods） were analyzed for vital signs， including changes in heart rate， respiration， blood pressure， body temperature and clinical symptoms before and after treatment， and fixed detection. At the time point， the dynamic changes of plasma cytokine IL-6 content and APACHE II score in the patient were detected. Results The vital signs of the experimental group returned to normal time （14.64±5.57） d， and the control group was （30.65±9.62）d. The experimental group was much lower than the control group and the difference was statistically significant（t=8.019， P=0.001<0.05）. After treatment （72 h）， the plasma cytokine IL-6 content and APACHE II score in the experimental group were much lower than those in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous hemofiltration is used in patients with severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome. The recovery time is short， the degree of inflammation in the body and the APACHE II score are low， which has wide clinical application value.

[Key words] Continuous hemofiltration; Severe pneumonia; Acute respiratory distress syndrome

重症肺炎即为肺炎患者因其出现急性呼吸衰竭或者严重低氧血症以及出现有休克、低血压等循环衰竭症状时被诊断的肺部炎症[1-3]。而急性呼吸窘迫综合征常由肺内或肺外原因引起导致[4]。其显著特征为顽固性的低氧血症，因其患者的高病死率而倍受临床关注。目前阶段临床对于急性呼吸窘迫综合征患者的治疗是以非机械通气治疗与机械通气治疗两大类为主[5]。而由于目前主要采用的机械通气治疗方式对于重症患者疗效仍旧不甚理想，患者病死率依旧居高不下。而随着目前连续性血液滤过技术的不断发展与完善，其对于重症患者的救治也已逐渐于临床上所应用，且取得了一定的疗效[6]。该研究将2016年12月—2018年12月收治的62例患者针对连续性血液滤过治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的臨床治疗效果进行了观察分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者62例，并且将其按照不同治疗方式随机均分为实验组（31例，使用连续性血液滤过治疗），其中男16例、女15例;平均年龄（42.63±4.39）岁。对照组（31例，采用常规方式治疗），其中男15例、女16例;平均年龄（41.79±5.03）岁。对比两组患者一般资料后，其组间差异无统计学意义（P>0.05）。并且两组患者均对该次研究内容完全知情并自愿参加，患者均签署有知情同意书。该院伦理委员会对于该次研究完全知情且已予以批准。

1.2  方法

两组患者在收治后，均进行检查，确诊后对实验组患者采用连续性血液滤过的方式为其治疗。具体方法如下。

使用床旁血滤机，以及体外循环管路【贝恩医疗设备（国食药监械（准）字2010第3450348号】为患者进行连续性血液滤过治疗。并且所有患者均采取右侧颈内静脉或者右侧股静脉内留置单针双腔导管。治疗模式均选取使用目前临床最常使用的静脉-静脉血液滤过，血流量为115～175 mL/min，血液滤过置换液（国药准字H10940220）通过前稀释法为患者输入，1.25 L/h，超滤100～450 mL/h。在保证患者组织器官均灌注充分的情况下，将患者机体内液体保持在负平衡。使用肝素钙注射液（国药准字H22023480）为患者进行血液抗凝，首次为10 U/kg，其后每8小时给予患者5 000 U/kg。具体用量根据每位患者不同情况进行适当调整。在进行连续性血液滤过治疗中，每30分钟使用生理盐水300 mL冲洗过滤器以及管道，并增加600 mL/h用以去除多余冲洗液。

对照组患者采用常规治疗方法进行治疗：在对患者重症肺炎进行控制的基础之上，给予对照组患者进行机械通气治疗。该组所有患者通过切割气管或气管插管的方式进行机械通气治疗，同时，严格控制治疗环境，防止患者感染，并且根据每位患者不同的自主呼吸情况，为其给予压力限制性通气、反比通气、PEEP应用等肺保护通气策略。

1.3  观察指标

观察对比两组患者在治疗前以及治疗后，其生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等指标和临床症状的变化情况，并且在治疗前、8 h、32 h、72 h 4个监测点对患者体内的血浆细胞因子IL-6含量以及APACHE Ⅱ评分的动态变化情况进行检测。

1.4  统计方法

将该次研究中所有收集到的患者数据资料录入SPSS 20.0统计学软件中进行分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患者治疗后生命体征及临床症状变化情况

在经过治疗后，两组患者急性呼吸窘迫综合征均症状均有所好转，实验组在经过连续性血液滤过治疗后，其生命体征恢复至正常水平平均用时（14.64±5.57）d，而对照组患者在经过治疗后其生命体征恢复至正常水平平均用时（30.65±9.62）d，两组间差异有统计学意义（t=8.019，P=0.001<0.05）。

2.2  比较两组患者在治疗后，其体内血浆细胞因子IL-6含量变化

比较两组患者在治疗以后，其体内血浆细胞因子IL-6含量变化情况，实验组患者的体内血浆细胞因子IL-6含量明显低于对照组患者，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  对比两组患者治疗后APACHE Ⅱ评分得分情况

比较两组患者在治疗后其APACHE Ⅱ评分的得分情况可知，两组患者在治疗开展中其APACHE Ⅱ得分逐渐降低，且在治疗完毕后（72 h时）实验组患者的APACHE Ⅱ得分明显低于对照组患者，且两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

肺炎的形成原因有很多种，革兰氏阴性杆菌感染、真菌厌氧菌感染等原因[7]。又由于，现阶段社会飞速发展，各类房屋建设源源不断，导致大气污染，空气中PM2.5浓度超标或者是由于患者意外吸入食物、动物脂肪、胃内容物或者是其他挥发性碳氢化合物和刺激性液体等原因而引起的化学性肺炎[8]。而当肺炎患者的严重程度达到一定标准时，此时患者即被认定为重症肺炎患者。肺炎的严重性即取决于患者身体内局部炎症的程度大小、全身炎症的反应程度大小以及肺部炎症的播散程度[9]。在年龄>65岁的老年人群中，若患有慢性阻塞性肺疾病、肾功不全、糖尿病等疾病也可加重肺炎程度[10]。

而重症肺炎并发症之一急性呼吸窘迫综合征是一种病死率较高的急性呼吸衰竭[11]。而造成此类病症的原因除重症肺炎以外，还可能是肺挫伤、误吸入有毒物质、淹溺等肺内原因，均可造成急性呼吸窘迫综合征[12]。而由于此病征发病急且快，可在24～48 h内发病，亦可长至5～7 d，对于患者生命威胁大，若未及时送诊，可致患者死亡。此时患者可出现包括：口唇发绀、呼吸急促、难以通过氧疗缓解患者症状、血痰、咳嗽、胸闷等症状。甚者可能直接导致患者出现意识障碍或死亡等情况[13]。

而在现阶段临床上对于急性呼吸窘迫综合征患者的治疗主要分为两大类，即是采用机械通气治疗与非机械通气进行治疗。目前为止，大部分均采用机械通气的方式为此类患者进行治疗[14]。但是由于目前急性呼吸窘迫综合征的发病率及致死率依旧很高，仅采用机械通气的治疗方法又难以达到治疗预期效果，因此寻找一种更加有效更加快速的治疗急性呼吸窘迫综合征的方式就变得尤为重要。在人体血液中有白细胞介素6（IL-6）等细胞因子的存在，其由于与SIRS的延续、放大和启动中均起到至关重要的作用，因此与人体所患疾病的严重程度以及其预后是密切相关的。此类细胞因子可以诱导患者机体产生急性期的蛋白以此来达到激活补体的目的，从而可引发一些列的生物效应，促进炎症反应。若能在疾病的治疗过程中可以减轻甚至阻断SIRS的形成，此举将对减少疾病并发症，改善预后有着及其重大的意义。

现阶段临床上可采用的非机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的方法手段虽然较多，但至今尚难以确定此类方法的可靠疗效，其中就有连续性血液净化技术。目前由于连续性肾脏代替治疗在不断的发展与完善，其所于临床中占据的地位也越来越高。渐渐的此类治疗手段已不仅只局限于治疗患者急性肾功能衰竭，而是不断的向着危重病学及急救方面扩展和延伸，现已成为医院重症监护病房中用于抢救各类重症患者的重要手段之一。该次研究所选择的连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）技术即在连续性肾脏代替治疗之中，在临床治疗中运用此种技术，可以有效清除炎性介质。对缓解患者体内炎症情况有一定的效果。

该研究即是在上述技术的基础上选择使用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）技术和单纯使用机械通气技术为重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者进行治疗。通过对患者血液白细胞介素（IL-6）的含量检测，以及患者APACHE Ⅱ评分的得分情况的收集显示，在重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的治疗中，实验组患者采取连续静脉-静脉血液滤过技术（CVVH）进行治疗后其IL-6含量为（132.57±85.15）ng/L是远低于对照组患者的（329.47±170.65）ng/L，并且两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。并且该项结果与侯昌权等人[15]的研究结果相类似，在其研究中，观察组治疗后血液IL-6含量为（86.6±26.3）ng/L，同样远低于对照组患者的（126.8±33.4）ng/L（P<0.05）。由此表明表示实验组患者体内发炎症状是远轻于对照组患者的。而且通过两组患者APACHE Ⅱ评分的动态对比可知，实验组患者在治疗完毕后（72 h）其APACHE Ⅱ评分（11.73±3.03）分远低于对照组患者的（14.28±3.21）分，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。表明实验组患者的预后是远好于对照组患者的，由此可见，在对重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者治疗时使用连续血液滤过是可以获得比临床更常用的机械通气治疗方法更加有效的治疗效果，以及更好的预后。

综上所述，在对于重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者进行治疗时，使用连续血液滤过方法进行治疗与仅使用机械通气治疗相比可以取得更好治療效果，患者体内炎症程度、APACHE Ⅱ评分低，因此具有在临床推广应用的价值。

[参考文献]

[1]  刘卫明，金同新，林耀国， 等.血液灌流联合高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的效果分析[J].中国当代医药，2016，23（4）：44-46.

[2]  唐小卿，王春全，俞丽， 等.连续性静脉-静脉血液滤过在治疗急性呼吸窘迫综合征中的应用价值[J].临床肺科杂志，2018，23（5）：887-890.

[3]  姜粉莹.连续性静脉-静脉血液滤过联合机械通气治疗ARDS的临床分析[J].中国保健营养，2017，27（11）：106-107.

[4]  林志东.连续性高容量血液滤过治疗重症急性呼吸窘迫综合征的临床有效性[J].数理医药学杂志，2016，29（8）：1142-1143.

[5]  悦云.连续性血液净化对急性重症呼吸窘迫综合征患者血流动力学的影响[J].湖南师范大学学报：医学版，2018，15（6）：18-20.

[6]  邓秀凡.脉冲式高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（9）：9-11

[7]  邓秀凡，邱翰忠，盘健， 等.脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（4）：39-41.

[8]  刘亚敏.机械通气联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的效果分析[J].河南医学研究，2018， 27（19）：3578-3579.

[9]  范永会.早期高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征患者的临床疗效[J].黑龙江医学，2018，42（10）：968-969，971.

[10]  保小花.持续性血液滤过在脓毒性休克并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用[J].青海医药杂志，2018，48（8）：10-12.

[11]  马丽，伏添，王成立， 等.奥曲肽联合持续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的效果观察[J].疑难病杂志，2018，17（1）：46-50.

[12]  王首江，邢柏，谭世峰.持续性血液滤过在脓毒性休克并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用[J].广东医学，2017，38（21）：3302-3305.

[13]  张占彬，张乔娜.无创呼吸机联合高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察[J].内科，2016，11（5）：733-736.

[14]  饶振.血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征[J].基层医学论坛，2016，20（8）：1073-1074.

[15]  侯昌权，陈文凯.连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征患者炎症因子水平及动脉血气的影响[J].内科急危重症杂志，2017，23（1）：37-39.

（收稿日期：2019-07-25）