探究牙周组织再生术联合口腔正畸治疗牙周炎患者的临床应用效果

梁妍 丁亚娟 谢晖

[摘要] 目的 探讨在牙周炎患者治疗中采用牙周组织再生术联合口腔正畸的临床疗效。 方法 研究对象为方便选取该院于2014年9月—2016年9月治疗50例牙周炎患者，将其随机分为对照组（25例）与观察组（25例），并分别接受牙周组织再生术、牙周组织再生术+口腔正畸进行治疗，观察治疗效果。 结果 观察组总有效率高于對照组（96.00%vs 76.00%），差异有统计学意义（χ2=4.150，P<0.05）;治疗前两组牙周指标，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组牙周指标均显著改善，相比于对照组[（3.16±0.24）、（2.24±0.23）、（5.14±0.46）mm、（5.93±0.51）mm]，观察组患者包括龈沟出血指数（1.87±0.25）、菌斑指数（0.89±0.11）、牙周袋探诊深度（3.46±0.27）mm及临床附着丧失（4.11±0.37）mm等牙周指标较优，差异有统计学意义（t=3.260、4.850、2.710、3.660，P<0.05）。 结论 在牙周组织再生术基础治疗上，加用口腔正畸治疗可改善牙周炎牙周功能，治疗效果较为理想。

[关键词] 牙周炎;牙周组织再生术;口腔正畸

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0062-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of periodontal tissue regeneration combined with orthodontics in the treatment of patients with periodontitis. Methods A total of 50 patients with periodontitis were treated in our hospital from September 2014 to September 2016. They were convenient election randomly divided into control group （25 cases） and observation group （25 cases）， and received periodontal tissue regeneration surgery， periodontal tissue regeneration + orthodontics were performed to observe the therapeutic effect. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （96.00% vs 76.00%）. The difference was statistically significant（χ2=4.150， P<0.05）. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. After treatment， the periodontal indexes of the two groups were significantly improved. Compared with the control group[（3.16±0.24），（2.24±0.23），（5.14±0.46）mm，（5.93±0.51）mm]， the observation group included the sulcus bleeding index （1.87±0.25）， periodontal index such as plaque index （0.89±0.11）， periodontal pocket probing depth （3.46±0.27）mm and clinical attachment loss （4.11±0.37）mm were superior（t=3.260， 4.850， 2.710， 3.660， P<0.05）. Conclusion In the basic treatment of periodontal tissue regeneration， the addition of orthodontic treatment can improve the periodontal function of periodontitis， and the therapeutic effect is ideal.

[Key words] Periodontitis; Periodontal tissue regeneration; Orthodontics

牙周炎是一种口腔科慢性感染性疾病，其由牙齿错位、畸形、口腔局部感染所致[1]。临床中针对牙周炎的治疗通常采用清除牙周感染组织及局部菌斑为主的方式，虽对牙周组织炎症产生缓解作用，但疗效并不显著，无法达到预期效果。正畸治疗是通过矫正牙齿排列情况，修复缺损牙齿，改善牙龈功能，以提高患者生活质量。采用牙周组织再生术联合口腔正畸治疗，可促进其牙周组织恢复再生，还可会恢复牙齿的美观，满足患者对正畸矫正美观的要求，还能保证牙齿的健康[2]。该文方便选取该院于2014年9月—2016年9月治疗50例牙周炎患者作为研究对象，对采用牙周组织再生术联合口腔正畸治疗效果进行探讨，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

通过该院伦理委员会审核后，方便选择该院接收的50例牙周炎患者作为研究样该，所有患者与家属签署研究知情协议书，所有患者牙齿呈现畸形且接受正畸治疗。纳入标准：所有患者现存牙数≥16颗;满18周岁。排除标准：伴其他口腔疾病;中途放弃治疗;有正畸治疗史;娠期或哺乳期患者;合并多種系统疾病。随机将患者分为对照组（n=25）与观察组（n=25），对照组中男女比例15：10，平均（33.16±10.54）岁;病程最长19个月，最短2个月，平均（9.06±3.64）个月;有Ⅰ级牙齿松动12例，Ⅱ级牙齿松动13例。观察组中男女比例14：11，年龄最大67岁，最小20岁，平均（34.41±10.67）岁;病程最长20个月，最短2个月，平均（9.17±3.54）个月;有Ⅰ级牙齿松动10例，Ⅱ级牙齿松动15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

所有患者接受基础治疗：龈下刮治、龈上洁治、平整根面、消除或抑制菌斑生长，对照组在接受牙周组织再生术治疗：采用常规影像学检查，评估牙周袋深度，若牙槽骨呈角形吸收，且牙周袋深度>5 mm，则通过牙周翻瓣术修复患者牙骨损伤且为深牙周袋，将牙周缺损区充分暴露并将袋内壁上皮及缺损区肉芽组织彻底清除，将人工骨植入牙周骨缺损区域与牙槽脊边缘邻近部位，使用固定膜贴合牙面，保证充分覆盖缺损区;其次对粘骨膜瓣进行缝合，保证黏膜内骨瓣完全复位，并将损伤的牙龈组织清除干净。术后予以0.2氯已定漱口，1次/d，持续6周，并做好创口的保护工作。观察组患者在此基础上加用口腔正畸治疗：刮治干净牙龈下化脓组织，并平整压根，根据患者的实际情况及要求选择适合的托槽，并进行相应调试，为保证口腔充分固定，需采用磨牙粘接颊面管;其次在移位牙齿段置于直丝弓矫正器，结合镍钛丝排齐并移动，厚度为0.25 mm，使牙齿平整;最后关闭牙间隙或预留2～3 mm间隙，以为后续治疗提供依据。对患者进行口腔卫生相关知识宣教，每3～4 d开展一次牙齿清洁治疗，每8天对患者牙周情况实行一次检查;正畸治疗完成后以舌侧保持丝固定，指导患者对口腔矫正器进行正确清洁与维护，将牙力控制在20～50 g之间，不宜太高，避免术后出现炎性反应，其牙齿需要4个月进行1次维护。

1.3  观察指标与判定标准

菌斑指数、龈沟出血指数、牙周探诊深度及临床附着丧失为牙周指标。

牙龈敏感、切口裂开、牙龈组织肿痛为常见并发症。

疗效标准[3]：治疗后疼痛症状消失，牙周指标及牙龈指数降低，进食正常，口腔功能、牙齿外观均恢复良好则为治疗显效;症状有所缓解，牙周指标、牙龈指数有所改善，牙周外观及口腔功能有所好转，患者进食受到轻微影响，牙周附着水平未加重，功能良好则为治疗有效;症状未消失，功能未得到好转，牙周附着水平加重，则为治疗无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两种治疗方法的临床总有效率

与单纯采用牙周组织再生术治疗的对照组相比，联合口腔正畸治疗的观察组临床总有效率明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  对比两种治疗方案下患者牙周指标改善情况

术前两组患者包括龈沟出血指数、菌斑指数、牙周袋探诊深度及临床附着丧失等牙周指标均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组牙周指标均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），且与同时期的对照组相比，治疗后观察组牙周指标明显较优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  对比两种治疗方案下患者术后并发症发生率

观察组并发症发生率明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症，常见病因包括菌斑、牙石、创伤性咬合及其他，若牙龈炎得不到及早治疗，可逐渐向深层发展，也可形成牙周炎，其患者可出现牙周袋形成、牙周溢脓、牙齿松动等症状，甚至出现牙周组织、骨质结构坏死、溃烂，影响患者生活质量[4-5]。

临床中针对牙周炎的治疗常采用牙周组织再生术，其通过在股缺损部位置于膜材料，从而能够提供牙槽骨修复空间，以确保骨面不受纤维细胞的影响，促使牙槽骨得以再生。该次研究中，相较于对照组[（3.16±0.24）、（2.24±0.23）、（5.14±0.46）mm、（5.93±0.51）mm、76.00%]，观察组患者包括龈沟出血指数（1.87±0.25）、菌斑指数（0.89±0.11）、牙周袋探诊深度（3.46±0.27）mm及临床附着丧失（4.11±0.37）mm等牙周指标较优，总有效率（96.00%）较高，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见通过采用牙周组织再生术联合口腔正畸能够有效恢复牙龈功能，促进牙周组织的修复与再生，具有显著疗效。因牙周炎伴随咬合创伤，其咬合力不平衡可使牙周组织受到进一步破坏，甚至出现病理性移位情况，所以单用牙周组织再生术改善牙周组织功能的效果并不理想，不能更好纠正咬合力，致使外观效果变差，治疗效果较差。

临床常采用口腔正畸治疗牙周炎，通过利用矫正器使患者牙齿、颌面部的神经及肌肉与面部骨骼之间的协调性进行调整，解除异常的牙齿结构，以使口颌系统能够得到稳定、平衡与美观，从而能够使牙齿获得理想的矫正效果。另外，错畸形的矫治是通过佩戴矫治器，能够产生“生物力”，使牙槽骨、牙齿、颌骨出现生理性移动，以建立新的咬合平衡系统。其不仅避免咬合创伤加剧对牙周组织的破坏速度，避免加重病情的发展，还能够改善牙齿的咬合，以修复牙周组织[6-7]。通过采用再生组织术联合口腔正畸治疗牙周炎，不但保证牙周组织的美观，而且安全性高，还可提升牙周健康水平，而且并针对牙周袋患者，通过去除牙龈组织，使牙齿功能逐渐得到恢复，喻爱霞[8]研究的临床附着丧失（1.73±0.26）mm、菌斑指数（0.82±0.15）和牙周袋探诊深度（2.77±0.23）mm等数据与该研究数据具有相似性，该研究表明单一的牙周组织再生术改善牙周情况，但是对于牙合创伤、牙排列间隙、牙龈健康等问题改善效果并不理想。因此加用正畸治疗能够监测患者牙周情况，在保证牙周组织健康的前提下进行手术，能够修复创口、重建牙槽骨，从而改善牙齿功能以及牙周情况，且安全性高[9-10]。该研究结果显示，观察组并发症发生率（4.00%）明显较对照组低（28.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。说明该手术不仅具有显著的效果，而且安全性高，还降低复发风险。显而易见，正畸治疗能够通过保证牙周健康安全的前提下开展手术治疗，以避免切口裂开、损伤牙根等，牙齿使用功能好坏决定着患者饮食质量以及生活要求，因此保证牙龈的健康以及牙齿功能恢复，必然重要，另外该治疗方法还达到美观牙齿的功效[11-12]，改善患者生活质量。

综上所述，牙周炎的治疗中将牙周组织再生术与口腔正畸治疗联合应用获得理想治疗效果，提高牙周组织对牙齿的固定效果，患者牙周指标、牙齿畸形及移位问题改善明显，且術后并发症少，有利于患者口腔功能的恢复，值得推广。

[参考文献]

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[2]  孙丽伟，袁强.牙周组织再生术联合口腔正畸治疗牙周炎患者的临床效果观察[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（6）：71-72.

[3]  董宝书.牙周组织再生术联合口腔正畸治疗牙周炎患者的临床应用价值[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（1）：73，76.

[4]  王龙凤.牙周组织再生术联合口腔正畸治疗牙周炎的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（22）：11-12.

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[7]  唐春梅，赵会杰，许刚，等.牙周组织再生术联合口腔正畸对牙周炎患者血清炎症因子水平的影响及其疗效探究[J].现代生物医学进展，2017，17（20）：3965-3968.

[8]  喻爱霞.牙周炎患者应用牙周组织再生术联合正畸治疗的临床效果评价[J].河北医科大学学报，2017，38（3）：306-310.

[9]  金晓月，丁熙.口腔正畸治疗上前牙阻生的临床效果及对患者并发症发生情况的影响[J].数理医药学杂志，2019（5）：661-662.

[10]  周斌，任军玲，孟宪瑞，宗伟民.口腔正畸治疗中微型种植体支抗的稳定和安全性分析[J].临床研究，2019，27（5）：113-114.

[11]  齐维林.正畸联合牙周组织再生术治疗牙周炎的效果[J].中国继续医学教育，2019，11（11）：100-102.

[12]  吕琦.牙周炎患者采用口腔正畸与牙周组织再生术联合治疗的效果分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（9）：100， 140.

（收稿日期：2019-07-26）