宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床疗效对比分析

周娟 鲁花丽

[摘要] 目的 观察分析宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床疗效对比。方法 方便选取2017年6月—2019年1月收期间该院收治的156例早期宫颈癌患者作为该次分析对象，采取随机数字表法将其分为对照组78例和观察组78例，对照组患者采取宫颈锥形切除术，观察组患者采取根治性宫颈切除术，对比分析两组患者的治疗效果。 结果 对照组手术时间（175.69±15.51）min，術中出血量（278.69±22.36）mL，排气时间（38.56±4.65）d，住院时间（17.65±3.35）d，创面愈合时间（30.54±3.55）d;观察组手术时间（145.85±14.58）min，术中出血量（225.55±18.84）mL，排气时间（21.69±5.65）d，住院时间（11.25±2.98）d，创面愈合时间（23.64±3.47）d。经过治疗后，观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、创面愈合时间与对照组比较，差异有统计学意义（t=12.380、16.051、20.361、12.607、12.276，P<0.05）;观察组患者优良率为98.72%，对照组患者优良率为97.44%，观察组患者优良率与对照组比较，差异无统计学意义（χ2=0.340，P>0.05）。 结论 采取根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌和宫颈锥形切除术疗效相当，但根治性宫颈切除术在手术时间、术中出血量、排气时间、出院时间、创面愈合时间上有明显的优势，同时还能保留患者的生育能力，值得在临床上推广及应用。

[关键词] 宫颈锥形切除术;根治性宫颈切除术;宫颈癌;早期

[中图分类号] R737.33          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0041-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of cervical conization and radical cervical resection for early cervical cancer. Methods From June 2017 to January 2019， 156 patients with early cervical cancer admitted to the hospital were convenient the most analyzed subjects. They were divided into 78 patients in the control group and 78 patients in the observation group by random number table method. Patients in the control group underwent cervical conization， and patients in the observation group underwent radical cervical resection. The therapeutic effects of the two groups and patients were compared. Results The operation time of the control group（175.69±15.51） min， intraoperative blood loss （278.69±22.36）mL， exhaust time （38.56±4.65） d， hospitalization time（17.65±3.35） d， wound healing time （30.54±3.55） d; observation group operation time （145.85±14.58） min， intraoperative blood loss （225.55±18.84）mL， exhaust time （21.69±5.65） d， hospitalization time （11.25±2.98） d， wound healing time （23.64±3.47） d. After treatment， the operation time， intraoperative blood loss， exhaust time， hospitalization time， and wound healing time of the observation group were compared with the control group，the difference was statistically significant（t=12.380， 16.051， 20.361， 12.607， 12.276， P<0.05）. The excellent and good rate of the observation group was 98.72%， and the excellent rate of the control group was 97.44%. The excellent and good rate of the observation group was compared with the control group， and the difference was not statistically significant（χ2=0.340， P>0.05）. Conclusion Radical cervical resection for early cervical cancer and cervical conization is quite effective， but radical cervical resection has obvious advantages in operation time， intraoperative blood loss， exhaust time， discharge time， and wound healing time. At the same time， it can retain the patient's fertility and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Cervical conization; Radical cervical resection; Cervical cancer; Early

宫颈癌是临床上常见的恶性肿瘤，通常病因是病毒感染、性行为和分娩次数等相关，对女性的身体健康带来了严重的威胁[1]。宫颈癌的形成是一个漫长的过程，由于宫颈上皮瘤变逐渐发展成为宫颈浸润癌，通过淋巴转移或血行转移[2]。患者在早期没有明显的症状，少部分患者会出现接触性出血和阴道排液等症状，但患者很少引起注意，导致延误了最佳治疗时期，临床治疗宫颈癌以早发现早治疗为原则[3]。对早期宫颈癌患者采取积极的手术治疗，能显著改善患者预后，甚至彻底治愈。以往常采取传统的子宫根治性切除手术，虽然效果显著，但患者无法再次怀孕，失去了生殖能力，无法满足大多数妇女的要求[4]。随着临床上微创技术的提高，宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术两种手术方式被广泛应用到临床治疗中，效果显著[5]。该文通过对两种手术对该院在2017年6月—2019年1月期间收治的156例早期宫颈癌患者进行治疗，分析两种手术方式的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的156例早期宫颈癌患者最为该次分析对象，采取随机数字表法将其分为对照组78例和观察组78例。对照组年龄28～50岁，平均年龄（36.36±3.64）岁;体重46～72 kg，平均体重（59.66±5.68）kg;孕次0～5次，平均孕次（2.21±1.25）次。观察组年龄25～49岁，平均年龄（35.36±4.12）岁;体重45～74 kg，平均体重（60.54±5.21）kg;孕次0～5次，平均孕次（2.33±1.15）次。对两组患者的年龄、体重等一般资料进行分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：患者有手术禁忌证;患者合并有严重的心、肝、肾、肺等重要器脏功能障碍;患者依从性差或有精神方面相关疾病。该次研究经医学伦理会批准，所有患者对该次研究知情，且自愿在同意书上签字。

1.2  方法

对照组患者采取宫颈锥形切除术，对患者进行全身麻醉，患者取膀胱结石位，漏出宫颈位置，使用阴道镜确定病变的位置及范围，采取电极环形切除病变组织，手术中遵从由里向外、顺时针的切割方式，根据患者不同的分期进行不同的切割，将病变组织切除后，使用滚球电极进行电凝止血。

观察组患者采取根治性宫颈切除术，对患者进行全身麻醉，然后常规开腹，仔细检查子宫与周围韧带淋巴结转移情况，对有盆腔淋巴结进行清扫，没有淋巴结转移的患者直接进行棍治性宫颈切除术，打开子宫，将膀胱反折到腹膜与阔韧带后叶，下推膀胱到宫颈外口3 cm处，进行钝性分离，在宫颈外2 cm处进行环切阴道壁，取下宫颈切缘组织送病检，提示切缘为阴性，进行常规缝合伤口。

1.3  观察标准

详细观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、出院时间、创面愈合时间等治疗相关指标。

1.4  疗效判定标准

将疗效分为优秀、良好、较差，优秀：术后随访2年，未发现复发;良好：术后随访1年，未发现复发，较差：术后随访1年内，出现复发。优良率=（优秀+良好）/总例数×100.00%[6]。

1.5  统计方法

数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手各项治疗相关指标比较

经过治疗后，观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、创面愈合时间与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者不良反应发生率比较

观察组患者优良率为98.72%，對照组患者优良率为97.44%，观察组患者优良率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

近年来随着医疗水平的提高，对早期宫颈癌的关注度增加，以及癌症的普查广泛开展，有一部分患者能在早期被检查出患有宫颈癌，有效地避免病情的进一步发展[7]。随着对生物本质的特性的认识度提高，治疗宫颈癌的手术也在不断的改进[8]。临床常见的手术方式有宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术两种手术方式，宫颈锥形切除术是通过由外向内的方式切下圆锥形的宫颈病变组织，其具有操作简单，能给宫颈病变提供诊断依据等优点，而对于妊娠期妇女进行宫颈锥形切除术，会导致产妇早产，不利于胎儿的成长。根治性宫颈切除术是一个非常注重解剖结构的手术，术中需要注意的是对钝性分析和锐性分离合理使用、膀胱侧窝和直肠侧窝的显露、通道填塞、输尿管隧道的处理等。宫颈锥形切除术在刚开始时采取冷刀锥切，具有切缘清晰，便于病理检查[9]。近年来宫颈环形电切的广泛使用，其具有操作简单方便的优点，但切割的深度受到许多学者的质疑，同时它自身也没有宫颈成型的作用。早些年认为电流会破坏切缘，因此一直不提倡采取电切，近年来认为电切效果和冷刀锥切效果相当，且出血量少，通过对宫颈注射肾上腺素盐水，控制好电刀的功率和切割技巧，迅速切割后不会对切缘带来影响。

有研究证明[10]，宫颈锥形切除术主要是针对症状较严重的中晚期宫颈癌，对早期宫颈癌症状较轻的患者不建议该手术，对于早期妊娠的患者要慎用该手术，中晚期的妊娠患者要根据胎儿的成长情况进行治疗，保证胎儿的正常成长。而采取根治性宫颈切除术能在保留子宫的基础上最大限度的对患者的生育功能保留，同时具有显著的临床疗效。尹雪梅等[11]对74例早期宫颈癌患者采取根治性宫颈切除术治疗，手术时间（149.7±7.4）min、术中出血量（237.5±13.7）mL，明显优于宫颈环形电切术手术时间（172.6±6.3）min、术中出血量（324.3±14.9）mL，与该文研究基该一致。在该文研究中，观察组优良率为98.72%，对照组优良率为97.44%，根治性宫颈切除术与宫颈锥形切除术疗效相当。进一步说明了根治性宫颈切除术治疗效果显著，且能降低手术时间、术中出血量等指标，改善患者的预后。

综上所述，采取根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌和宫颈锥形切除术疗效相当，但根治性宫颈切除术在手术时间、术中出血量、排气时间、出院时间、创面愈合时间上有明显的优势，同时还能保留患者的生育能力，值得在临床上推广及应用。

[参考文献]

[1]  梁玉娟.宫颈癌术后并发症的产生及对患者生存质量的影响[J].中国现代药物应用，2018，12（14）：141-142.

[2]  Zhao Q He Y，Wang X-L，et al.Differentially expressed proteins among normal cervix， cervical intraepithelial neoplasia and cervical squamous cell carcinoma[J].Clinical &amp; translational oncology： official publication of the Federation of Spanish Oncology Societies and of the National Cancer Institute of Mexico，2015，17（8）：620-631.

[3]  蒋红.宫颈锥切术与根治性子宫颈切除术治疗宫颈原位癌的临床效果对比[J].中国社区医师，2017，33（34）：57，59.

[4]  Xiong， Yanli，Liu， et al.Combination of external beam radioth- erapy and Californium（Cf）-252 neutron intracavity brachytherapy is more effective in control of cervical squamous cell carcinoma than that of cervical adenocarcinoma[J].Medical oncology，2015，32（9）：125-128.

[5]  郭芳.宮颈锥形切除术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果对比[J].中国现代药物应用，2017，11（3）：22-24.

[6]  易慧幸.宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌效果研究[J].白求恩医学杂志，2016，14（4）：484-485.

[7]  李娇.早期宫颈癌患者行保留生育功能的根治性宫颈切除术的护理方法分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（61）：371-372.

[8]  Zhang， Leilei，Jin， Jing，Zhang， Lijing et al.Quantitative analysis of differential protein expression in cervical carcinoma cells after zeylenone treatment by stable isotope labeling with amino acids in cell culture[J].Journal of proteo mics，2015，126（23）：279-287.

[9]  Micha John P，Sassoon Aaron F，Wong， et al.Prolonged remiss- ion of recurrent cervical carcinoma following paclitaxel and carboplatin chemotherapy with paclitaxel maintenance chemotherapy[J].Anti-cancer drugs，2015，26（7）：793-796.

[10]  李文慧. 早期宫颈癌保留生育功能治疗的预后及妊娠结局的meta分析[D].济南：山东大学，2016.

[11]  尹雪梅，谭汉全.宫颈环形电切术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果比较[J].海南医学，2015，26（11）：1682-1683.

（收稿日期：2019-07-21）