口腔正畸青少年患者治疗期间口腔健康相关生活质量分析

刘彬羽，崔月丽，王晓云

(1山东省青岛第一中学，山东青岛 266002；2山东省青岛疗养院)

我国儿童与青少年的牙颌畸形患病率高达67.82%[1]。越来越多的青少年选择口腔正畸治疗来改善口腔健康状况。口腔正畸的最佳时期是青少年阶段,但这一时期的患者心理、生理状态较为特殊，正处于牙釉质脱矿和牙龈炎的高发期，同时他们的焦虑、抑郁等负性情绪也比较突出[2]。最大限度保证青少年正畸患者口腔健康相关生活质量，是青少年及其家长的迫切需求。为此，本研究对口腔正畸青少年的治疗意愿和汉化版儿童青少年口腔健康影响程度量表(COHIP)总分及各领域得分进行了调查，了解正畸青少年治疗各阶段口腔健康相关生活质量现状，旨在为临床医师和家长提供理论依据，指导其制定完美的治疗和干预方案，确保青少年在矫治过程和结束时均获得最佳的口腔健康相关生活质量。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年9月～2018年9月在青岛市2家综合医院接受正畸治疗的牙颌畸形青少年患者184例为观察组，2017年11月就读青岛市某中学不需正畸治疗的同龄青少年182例为对照组。观察组184例，男86例、女98例，年龄14～16(15±1.19)岁。对照组182例，男94例、女88例，年龄14～17(15±1.87)岁。两组年龄和性别差异无统计学意义，具有可比性。调查对象纳入标准：本市常住居民，在校中学生。排除标准：患有骨性错颌畸形、龋齿、先天性唇腭裂、面部有明显瘢痕胎记血管瘤等影响面部外观者及患有其他严重疾病者。所有调查对象自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 调查方法 2016年9月～2018年9月应用“青少年正畸意愿调查表”和COHIP对首次接受正畸治疗的观察组患者进行问卷调查。随后对观察组进行追踪随访，分别于治疗12月和佩戴保持器时再次进行COHIP问卷调查。2017年11月应用COHIP对对照组进行问卷调查。“青少年正畸意愿调查表”根据调查目的自行编制问卷，内容包括一般情况和口腔正畸意向两部分，共10项。COHIP[3]包括口腔健康、功能健康、社会-情感健康、学校环境及自我形象5个模块，34个条目，34个条目评分总和为COHIP总分，范围为0～136分，分数越高代表口腔健康相关生活质量就越高，分数越低说明口腔健康相关生活质量就越低。调查要求如下：培训调查员，通过预调查完善调查问卷；调查问卷由被调查人本人完成，填写前要求调查员向被调查人解释清楚课题的内容、目的和要求；中学生由在校老师协助调查员分发问卷，正畸患者在治疗前完成问卷；为了保证数据录入的质量，采取调查数据两次录入的方式，经检查数据无错误、无遗漏后，再进行统计分析；一份量表超过2/3条目未作回答，按无效量表予以剔除。

2 结果

2.1 观察组正畸意愿调查结果 观察组中患者本人需要正畸治疗者142例(77.17%)，“来矫正牙齿最初是你自己要求的”73例(39.7%)。在矫治目的方面以牙齿美观为目的106例(57.6%)，而以维护口腔健康和改善口腔功能为目的36例(19.6%)。

2.2 两组COHIP评分比较 观察组COHIP中的口腔健康、功能健康、社会-情感健康、自我形象领域得分和COHIP总分均低于对照组(P均<0.01)，但两组学校环境领域得分比较差异无统计学意义，详见表1。

表1 两组COHIP评分比较(分，

注：与对照组相比，*P<0.01。

2.3 观察组不同时间点COHIP评分比较 见表2。

3 讨论

表2 观察组不同时间点COHIP评分比较(分，

注：与治疗前相比，*P<0.05；与治疗12月相比，#P<0.05。

流行病学研究报告显示，牙颌畸形的青少年不断增加。牙颌畸形不仅影响口腔咀嚼功能，还影响颜面美观，在心理上造成一定的负面影响，进而影响青少年与人的交流与学习[3]。本研究观察组在COHIP总分、口腔健康、功能健康、社会-情感健康和自我形象上评分均低于对照组，表明牙颌畸形对青少年生活质量存在一定程度的影响。有研究[5]显示，患者的依从性与治疗期望呈正相关关系，患者矫正的意愿越强烈，其依从性越好。而本研究结果显示184例观察组中患者本人需要正畸治疗者142例，而“来矫正牙齿最初是你自己要求的”只有73例，说明牙颌畸形青少年迫切需要正畸治疗，但因本人对此方面知识了解甚少，并没有积极主动地参与到治疗过程中，只是被动地接受。本次调查的对象在矫治目的方面以牙齿美观为目的106例，而以维护口腔健康和改善口腔功能为目的仅36例，与之前张韶丽等[6]的研究结果一致。说明对于牙颌畸形的危害大多数青少年关注的是美观，对口腔健康和口腔功能的关注不足。这就需要口腔科医生、家长和社会媒体加强对牙颌畸形青少年进行健康宣教。

在观察组追踪调查发现，观察组不同时间点对COHIP总分、口腔健康区域、功能健康区域、社会-情感区域、自我形象区域有显著影响，说明观察组不同的治疗时间点口腔健康相关生活质量存在显著差异。本研究观察组在COHIP总分和功能健康领域上，佩戴保持器时得分最高，治疗12月时最低。分析原因，在正畸治疗中，由于要戴用固定的矫治器让牙齿移动，有时甚至是要用让颌骨改建的矫形力，在患者口内或口外戴用一些矫治装置，势必在加力初期产生疼痛，也可能带来面貌外观、发音、进食方面一系列的功能问题。固定矫治器的初戴给患者带来的不适与不便使青少年患者产生了短期的焦虑与抑郁的情绪反应。如果此时青少年家长和治疗医师能够了解青少年正畸各阶段COHIP评分的不同水平及患者的情绪和行为反应，就可以帮助青少年患者建立口腔健康行为，有效提高青少年正畸患者的依从性，缩短治疗时间[7]。同时在本研究中，社会-情感健康和口腔健康领域上评分佩戴保持器时高于治疗前，亦高于治疗12月。治疗12月至佩戴保持器这段时间，在口腔健康和社会-情感健康上的评分最低的原因：①当正畸治疗尚未结束时，牙颌畸形带来的问题没有完全解决，所以正畸治疗效果没有显现。②青少年正处于中学学习阶段，他们学习紧张，自控能力差，父母对其的管辖有限。同时青少年身心尚未发育成熟，口腔正畸依从性较差，不能有效理解和控制口腔健康危险因素，口腔健康正确的观念端正的态度及良好的行为尚未形成[8]。本研究结果显示，在学校环境领域上观察组治疗前和佩戴保持器时的评分没有统计学差异，而治疗前和治疗12月的评分，以及治疗12月和佩戴保持器时的评分，差异有统计学意义。说明青少年治疗前和治疗基本结束后，对青少年患者在学校环境领域的影响不大，但正畸治疗期间在学校环境领域COHIP评分有一定的影响波动，治疗结束后将恢复原本的状态。在自我形象领域上，观察组治疗12月时评分最低，其次是治疗前，佩戴保持器时评分最高。在正畸矫治的初期，患者对正畸治疗充满期望，会对自我形象产生美好的憧憬，但是随着治疗时间的延续，患者的情绪开始变得焦急而缺乏自信，正畸治疗过程中固定矫治器的长期戴用对青少年的自我形象存在一定程度的不良影响。当正畸结束拆除固定矫形器时，患者看到令人满意的正畸效果，自我形象领域上的COHIP评分自然随之提升。

总之，口腔正畸青少年患者在正畸治疗过程中口腔健康相关生活质量不同程度下降，但在治疗结束后提高。可见，青少年正畸治疗中临床医生需要及时关注调整治疗，并进行针对性心理干预。临床治疗时需要随着青少年口腔健康相关生活质量的变化调整策略，做好患者和家长的健康教育工作，取得良好的支持配合，最好在临床心理医生的指导下给予相对应的、积极的心理干预治疗，提高患者COHIP评分水平，并以口腔健康相关生活质量的角度去评价治疗的整体效果，进而形成新的口腔正畸专业治疗模式。