2型糖尿病患者健康体检中幽门螺杆菌检查的必要性分析

崔乐乐, 卢金婧, 张耐思, 裴冬梅

(中国医科大学附属盛京医院 体检中心, 辽宁 沈阳, 110004)

幽门螺杆菌(Hp)是一种能够长期定植于胃黏膜的革兰氏阴性杆菌，研究[1]表明Hp感染可导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)等胃肠疾病及胃肠外疾病。2型糖尿病是由各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。近年来, 2型糖尿病的发病率逐年升高，其并发症严重威胁着患者的生命健康。近年来大量研究发现Hp感染与2型糖尿病有着一定相关性，本研究探讨了2型糖尿病患者健康体检中Hp检查的必要性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月—2018年1月在本体检中心体检并已临床确诊2型糖尿病的1 897例患者设为糖尿病组, 2型糖尿病的诊断参考2010年美国糖尿病协会(ADA)颁布的诊断标准[2], 排除有感染、肿瘤、免疫性疾病、肝肾疾病、消化道疾病史及抗Hp治疗史等患者，其中男1 108例，女789例，年龄20～87岁，平均(57.6±10.0)岁。同时将在本体检中心确诊的750例空腹血糖受损患者设为空腹血糖受损组，空腹血糖受损的诊断参考2010年美国糖尿病协会(ADA)颁布的诊断标准[2], 排除有感染、肿瘤、免疫性疾病、肝肾疾病、消化道疾病史及抗Hp治疗史等患者，其中男418例，女332例，年龄27～81岁，平均(53.0±11.0)岁。另在本体检中心随机抽取800名非糖尿病体检者作为非糖尿病对照组，均无明显不适症状，空腹血糖及糖耐量均正常，肝、胆、胰、脾、肾B 超及胸部X线透视和心电图检查均正常，其中男466例，女334例，年龄17～77岁，平均(54.5±10.8)岁。3组受检者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。根据Hp感染情况，将1 004例糖尿病组患者分为感染亚组472例和非感染亚组532例。感染亚组男304例，女168例，年龄31～85岁，平均(58.5±10.2)岁; 非感染亚组男356例，女176例，年龄30～83岁，平均(56.9±9.8)岁。2组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1.2 检测方法

1.2.1 Hp检测: 采用14C尿素酶呼气实验检查Hp感染情况，设备及14C胶囊为深圳市中核海得威生物科技有限公司生产，受检者空腹漱口后服用1粒14C胶囊, 20 min(该期间只是静坐)后通过专用呼气瓶收集患者(健康者)呼出的气体，然后往瓶子内加入4.5 mL的闪烁液，最后经由专业液闪仪检测14C放射性活度，并做好相关记录工作。

1.2.2 生化指标检测: 受检者空腹(禁食>12 h)采肘静脉血应用全自动生化分析仪检测空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清尿酸。

1.2.3 测量血压、身高、体质量并计算体质量指数(BMI): 所有受检者于体检当日测量血压及身高、体质量, BMI以脱鞋免冠测量身高和体质量计算。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对本研究数据进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

糖尿病组Hp感染阳性率为47.8%, 空腹血糖受损组Hp感染阳性率为41.6%, 均高于非糖尿病对照组的Hp感染阳性率34.7%, 差异有统计学意义(P<0.01), 但糖尿病组与空腹血糖受损组的Hp感染阳性率差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。感染亚组与非感染亚组糖尿病患者的空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三脂、HDL-C、LDL-C指标比较，差异有统计学意义(P<0.05), 但2组的年龄、HbA1C、血清尿酸、BMI指标差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表1 3组受检者Hp感染检测结果比较[n(%)]

Hp: 幽门螺杆菌。与非糖尿病对照组比较, **P<0.01。

3 讨 论

Hp是寄生于胃黏膜组织的微需氧革兰氏阴性杆菌，自首次从胃炎和消化性溃疡患者胃窦部分离出Hp后，其一直是消化病领域的研究热点。目前认为，Hp感染与活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的发生相关。流行病学调查发现全球自然人群中Hp感染率已达50.0%, 中国幽门螺杆菌科研协作组对全国19个省、市、自治区一般人群26 341人Hp感染的研究[3]数据显示，一般人群Hp总感染率为56.2%。本研究中无论糖尿病组还是健康对照组的Hp感染率均低于50.0%, 低于中国自然人群的感染率，分析与研究入组人群来自体检人群有关。流行病学研究[4]发现不同地区Hp感染率差异较大, Hp感染率与职业、教育、卫生、社会经济状态等密切相关，而体检人群的经济状况、文化水平等一般状况好于自然人群，因此体检人群的Hp感染率可能低于自然人群。

表2 Hp感染亚组及非感染亚组糖尿病患者

Hp: 幽门螺杆菌; BMI: 体质量指数;HbA1C: 糖化血红蛋白;HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇。

与非感染亚组比较, *P<0.05。

近年来, 2型糖尿病的发病率持续升高，而2型糖尿病患者由于糖代谢紊乱、免疫功能受损等多种因素，容易发生多种形式的急慢性感染，常见部位为呼吸道、泌尿道、皮肤等，研究[5]发现2型糖尿病患者中胃黏膜的感染也较为常见。本研究探讨了血糖异常与Hp感染之间的关系，结果显示健康体检中2型糖尿病组患者Hp感染率为47.8%, 空腹血糖受损组患者Hp感染率为41.6%, 均高于非糖尿病对照组的Hp感染率34.7%, 差异有统计学意义(P<0.01), 但2型糖尿病组与空腹血糖受损组的Hp感染率差异无统计学意义，说明在血糖异常早期可能就伴随Hp感染，但随着病情发展，Hp感染率并未明显上升。研究[6]分析，2型糖尿病患者更容易感染Hp的原因可能是由于患者常出现微血管病变、自主神经病变，造成胃蠕动减弱，食物排空延迟，从而使Hp易于定植胃黏膜。

Hp感染可能与糖尿病的发生及其并发症的发生、发展有关。Chen Y等[7]研究发现，Hp感染通过影响胰岛素抵抗而对2型糖尿病患者的血糖波动有明显影响，并与HbA1C水平呈正相关。本研究将1 004例2型糖尿病患者根据Hp感染情况分为感染亚组和非感染亚组，感染亚组的空腹血糖高于非感染亚组，但2组HbA1C差异无统计学意义，故认为Hp持续感染可能对2型糖尿病患者血糖波动有一定影响。2型糖尿病患者大多病死于血管病变的各种并发症，而这些血管病变主要受糖脂代谢异常、炎症反应等因素的影响。本研究结果显示，感染亚组的总胆固醇、甘油三酯、LDL-C显著高于非感染亚组，而HDL-C低于非感染亚组，说明Hp感染可能会影响2型糖尿病患者的血脂水平，即与糖尿病并发症的发生可能有一定关系。

综上所述, 2型糖尿病患者中Hp感染率较高，而Hp感染对2型糖尿病患者空腹血糖及血脂水平可能有一定影响，但具体影响机制仍不十分清楚，尚待进一步研究证实。2型糖尿病患者可能更容易感染Hp, 且Hp感染可能对2型糖尿病的发生及其并发症也有一定影响，因此2型糖尿病患者在健康体检中进行Hp检测是有意义的。