敷料组合使用在ICU 失禁相关性皮炎护理中的效果

赵晓维 王 硕 张文婷 张 宇 王 霞

首都医科大学宣武医院普外科，北京 100053

失禁相关性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD）是由于皮肤暴露于尿液或粪便中引起的皮肤损伤与炎症[1]，主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染[2-3]。ICU 患者是IAD 的高危人群，发病率达36%～50%[4]。IAD 在ICU 的发生率较高[5]，治疗困难且护理难度高，是一种高成本、高频率的照护，耗费大量护理时间，增加压疮发生风险，给患者生理和心理造成严重困扰。专家共识强调清洗和保护皮肤是预防和处理IAD 的重要措施[6]。本研究通过造口粉联合皮肤保护膜、敷料组合使用两种方法对ICU 失禁相关性皮炎患者进行干预，比较临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年10 月～2018 年11 月首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）ICU 住院期间发生IAD的75 例患者为研究对象，本研究经我院医学伦理委员会审核并批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：①IAD 严重度分类工具[7]评估已经发生1 级（轻度IAD）及2 级（中、重度IAD）；②大便失禁；③年龄≥18 岁，④入院≥24 h。排除标准：①尾骶部已经出现压疮；②合并真菌感染的IAD。

1.2 方法

1.2.1 分组方法

采取随机数字表法产生随机序列，通过信封法进行分配隐藏，对入选的75 例患者按照入院先后顺序分为对照组和观察组，对照组37 例，观察组38 例。观察组1 例死亡出组，最终对照组和观察组各37 例。男41 例，女33 例；年龄30～94 岁；ADL 评分均≤5 分。

1.2.2 IAD 处理方法

1.2.2.1 皮肤清洁 两组均采用国际IAD 护理指南推荐的标准化清洗方法[9]，患者每次大便后用37～39℃温水清洁被大便污染的皮肤，用柔软干净棉布或纸巾吸净多余水分[10]。

1.2.2.2 创面处理 两组均采用生理盐水清洁创面，无菌纱布轻轻沾干创面。

1.2.2.3 对照组皮肤保护 用造口粉均匀涂抹IAD 皮肤破溃区域，再轻轻扒开肛周皮肤皱褶，使用皮肤保护膜距肛周10～15 cm 喷洒，均匀覆盖皮肤；约30 s后形成局部透明、不溶于水的保护膜，再重复此操作2 次。皮肤清洗2～3 次后需重复此操作。

1.2.2.4 观察组皮肤保护 1 级（轻度IAD）使用增强型透明贴覆盖皮肤发红部位，外用透明贴膜封边粘贴保护；2 级（中、重度IAD）使用渗液吸收贴覆盖创面，外用透明贴膜封边粘贴保护。透明贴膜脱开、卷边时可以剪去脱开及卷边部分，将皮肤轻柔地擦拭干净再粘贴透明贴膜补好。

皮肤皱褶处严重影响使用敷料的效果，皮肤保护的关键和难点就是此部位的有效保护[8]。粘贴增强型透明贴或渗液吸收贴边缘距肛门2～3 cm，再轻轻扒开肛周皮肤皱褶，充分干燥后用透明贴膜距肛门1 cm进行封边处理，轻轻按压后再松开使皱褶恢复原状，3～5 d 进行更换。大便后皮肤清洁的擦拭手法要由外向内，避免将肛周敷料边缘揭开。

1.3 评价指标

1.3.1 观察期内IAD 愈合率

IAD 愈合率=IAD 愈合例数/干预总例数×100%。IAD 转归评价标准[11]：治愈为皮肤完全恢复正常、皮疹完全消退；好转为皮肤红肿、红斑明显改善、皮疹有所消退；无效或加重为经处理后IAD 加重、范围扩大。本研究观察期为7 d，IAD 治愈为愈合；好转、无效或加重为未愈合。

1.3.2 愈合时间

观察期内发现IAD 至IAD 愈合所需时间。

1.3.3 敷料更换次数敷料更换、敷料脱开或卷边进行修补、喷洒皮肤保护膜处理均记录为敷料更换1 次。

1.3.4 耗费护理时间

更换敷料耗费的护理时间总和，即耗费护理时间=每次敷料更换耗费的护理时间相加。每次敷料更换耗费护理时间为占用的护理人员数量乘以花费的时间。

1.4 资料收集方法

资料收集表由研究者自行设计，包括患者基本信息、疾病相关信息、失禁性皮炎评估表、失禁性皮炎处理记录（包括处理方法、参与护士人数、时间）4 部分。观察期为7 d，从发现IAD 开始记录至IAD 愈合，未愈合记录至观察期结束。参与本研究护理人员均通过统一培训及考核，包括IAD 分类标准、处理流程、敷料使用。患者一般人口学资料、IAD 分类评估记录，处理方法均由未参与随机分组的责任护士记录，愈合判断由研究者本人和责任护士共同完成并记录。

使用IAD 分类工具[7]进行评估：0 级（无IAD），皮肤完好、无发红；1 级（轻度IAD），皮肤完整、发红，红斑、水肿；2 级（中、重度IAD），皮肤发红、破损，水肿、水疱、糜烂、感染。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计学分析，计量资料先进行正态分布检验，符合正态分布资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t 检验；非正态分布资料用中位数（M）、四分位数（P25，P75）表示，组间比较采用非参数秩和检验。计数资料采用频数、百分率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组年龄、疾病诊断、失禁次数、失禁持续时间和IAD 分类比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组IAD 愈合情况比较

观察组合计IAD 愈合率高于对照组，愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），其中1 级IAD 愈合率观察组高于对照组，但差异无统计学意义（P ＞0.05），2 级IAD 愈合率观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组患者一般资料比较[例（%）]

表2 两组IAD 愈合情况比较（例）

2.3 两组IAD 敷料更换次数、耗费护理时间比较

观察组1 级、2 级及合计IAD 敷料更换次数、耗费护理时间均少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组IAD 敷料更换次数、耗费护理时间比较[M（P25，P75）]

3 讨论

3.1 敷料组合使用可以提高IAD 愈合率、IAD 愈合时间短

3.1.1 两种方法均可促进1 级IAD 愈合

观察组使用增强型透明贴属于水胶体敷料，主要成分是亲水力强的羧甲基纤维素钠，与低过敏性医用敷贴粘胶、弹性聚合体和塑型剂等共同构成敷料主体[12]；吸收液体后形成凝胶，使伤口形成湿性、相对闭合的愈合环境；防水功能将皮肤和大便分隔。对照组使用造口粉含有亲水性粒子，与水作用产生胶膜能阻隔大便对皮肤浸渍，促进创面愈合；皮肤保护膜在皮肤上喷洒后能够迅速形成无色透气的薄膜，有效阻隔大便对皮肤的浸渍。研究[13-15]运用3M 皮肤保护膜联合造口粉治疗IAD，愈合时间、治疗效果均优于应用炉甘石洗剂、氧化锌软膏。本研究1 级IAD 愈合率观察组高于对照组，但差异无统计学意义（P ＞0.05）。可见两种方法在皮肤完整的情况下均可达到促进IAD愈合的作用。

3.1.2 敷料组合使用可以提高2 级IAD 愈合率

2 级IAD 皮肤已破损、创面有不同程度渗出。观察组选择泡沫敷料对伤口渗出液有良好吸收性，为伤口提供保护屏障、湿性愈合环境[16]，及时吸收皮肤表面水分、避免皮肤浸渍；表层敷料能有效阻隔大便入侵。对照组愈合率为64.9%，与孙晗等[13-17]研究结果基本一致，但在其研究中没有对未愈合原因进行分析。李飞等[18]提出重度失禁性皮炎渗出量大且多伴感染，用造口粉皮肤始终处于潮湿状态，不利于愈合。本研究对照组中13 例未愈合，因造口粉对创面渗液吸收能力有限，而皮肤保护膜对破溃创面渗液没有吸收作用，容易使创面暴露于大便中，IAD 不易愈合。观察组1 例未愈合，原因为敷料脱开后未及时发现导致创面浸渍，更换敷料后好转。观察组根据对IAD 评估结果选择适合的敷料为皮肤及创面持续提供保护隔离作用，愈合环境更加稳定、安全，愈合时间短。

3.2 敷料组合使用更换间隔大、次数少，耗费护理时间少

观察组敷料更换次数低于对照组。当大便较稀且次数频繁时，需要及时清洗皮肤，对照组方法容易将皮肤上面的保护膜清洗掉，清洗皮肤2～3 次后就需要喷涂皮肤保护膜；观察组将粘性较强的透明贴膜粘贴在水胶体或泡沫敷料边缘及皮肤上作为过度，避免敷料卷边、边缘脱开，延长了敷料粘贴时间。蔡伟良等[19]将护肤粉联合3M 液体敷料使用、刘玉华等[20]研究水胶体敷料在IAD 肿瘤重症患者均可减少护理时长、降低工作量。本研究中虽然观察组单次敷料更换时间长，但因其更换间隔大、次数少，耗费护理时间少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），节约了护理人员处理IAD 的时间。

敷料组合使用对IAD 的治疗效果优于护肤粉加皮肤保护膜，尤其在中、重度IAD 处理中体现出明显的优势，具有推广性。