多学科联合的情境模拟教学查房在临床护理教学中的应用

于红英，钭晓帆，潘洁琼，戴 晶，邵 婷，贾 勤

(浙江省人民医院，杭州医学院附属人民医院 ，浙江 杭州 310014)

护理教学查房是以典型案例或病种为依托，运用护理程序的方法，将护理理论知识及护理实践相结合，以完善护生知识结构、提升专业素质，提高护生评判性思维能力的一种教学方法[1]。情境模拟是根据教学目标和教学内容，设置特定的情境，让学生融入，以直观、形象、生动的方式，加深学生对理论知识的理解和对操作技能的感性认识，以提高其临床思维能力和解决问题能力的一种教学策略[2]。以往单学科的情境模拟一般只针对本科室典型的病例进行分析，不能囊括多学科的情境，造成护生的思维局限[3]。本研究探索多学科联合的动态情境模拟教学查房模式，以提高临床护理教学效果，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

以2015年7 月至2016 年4月在我院实习的护理本科生107人为对照组，采取传统教学查房模式；2016年7月至2017年4月的护理本科生130人为观察组，采用多学科情境模拟教学查房的形式。其中对照组男性5人，女性102人，平均年龄(21.75±0.89)岁。观察组护生男性8人，女性122人，平均年龄(21.38±0.95)岁。2组护生的年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 由各实习科室采取传统的教学查房模式，主要针对某一专科疾病选择病例，由多名护生分别汇报病史、诊治经过及护理诊断与措施3部分，主持查房的老师对每名护生的汇报进行点评，并提问该疾病的相关理论及护理知识。

1.2.2 观察组 护理部将多学科联合的情境模拟教学查房列入临床教学年度计划，按实习大纲要求制定全院联合教学查房计划，各临床科室根据查房计划选择典型案例，由3～5个相关科室带教老师组成教学小组，轮流承担面向全院护生的教学查房任务，每月1次，一学年共9次。现以“老年髋关节置换围手术期并发症预防及康复护理”教学查房为例，分4个阶段介绍实施步骤。

(1)前期准备阶段(实习第一周)：由各科室总带教老师结合临床案例设置不同阶段的模拟情境(案例：患者女性，70岁，右股骨颈骨折内固定术后2年，右髋部疼痛活动受限半年，诊断右侧股骨头坏死入院；既往有高血压病史。完善术前准备后行右人工髋关节置换术；术后预防并发症，加强康复训练。患者术后第1天，用力排便后发生急性左心衰竭，抢救治疗后病情稳定)。相关科室(本案例为2个骨科病区、血管外科、老年病科共4个病区)总带教老师及护生建立共同微信群，总带教老师将学习目标、学习内容及要求通过微信告知护生，提供相应的学习资料包括书面资料、视频等。护生参照资料巩固理论知识，师生每天通过微信或面对面集中半小时进行讨论交流，初步完成对案例内容的理解和掌握。

(2)案例分析阶段(实习第二周)：教师通过提问判断护生对知识的掌握程度，对难点问题集中进行讲解、示范标准操作。本案例中，护生对髋关节正常活动范围、术后允许的活动范围及“三防(防髋关节内收、内旋和过度屈曲)三位(搬运体位、翻身体位和排便体位)”[4]理解容易出现偏差；在急性左心衰学习中，部分护生对中心静脉压、血压与心功能和血容量的关系理解有难度，带教老师予以着重分析演示，直至护生理解并掌握。通过案例分析形成计划情境及工作坊：“三防三位”健康教育、胸部物理疗法、急性左心衰应急流程、运动康复教育、静脉血栓预防、跌倒预防及意外跌倒应急处理。

(3)情境形成阶段(实习第三周)：经过学习和讨论，形成一系列连贯动态的模拟演练情境。根据需要制作相关教学视频，如本案例中骨科的髋关节功能评估视频，血管外科的抗栓袜使用操作视频。教师根据护生特点，结合护生意愿，确立小组成员角色分工和合作方案，根据案例提供的情境进行模拟演练。本案例中，骨科护生完成病史汇报、系统评估及专科评估、专科疾病知识宣教；通过工作坊演示“三防三位”、康复训练指导、跌倒预防教育与患者跌倒后的应急处理流程。血管外科护生完成预防静脉血栓栓塞症(venous thrombo embolism, VTE)工作坊：下肢深静脉血栓形成的原理，下肢运动操及小腿压力梯度袜的佩戴。老年科护生主要完成急性左心衰的诱因及应急处理工作坊、胸部物理治疗。

(4)团队展示阶段(实习第四周)：落实教学查房，提早3天将情境案例分享到全院护生微信群及带教老师微信群，全院护生提前复习相关知识，以利于查房过程中更好地参与互动，并对教学效果进行反馈。

1.3 效果评价

1.3.1 教学效果 护理教学满意度通过自制问卷进行调查，包括教师知识水平、护理技术水平、仪表举止、对护生关爱、以身作则、教学内容安排、教学方法、师生互动、指导个案、合理排班等10个项目，每项最高分10分，最低分1分，满分100分。满意度调查表上传至护理教学平台，护生每轮实习结束即进行在线填写评分表，学年结束取平均分；整体护理能力通过护理个案考核，包括护理评估、护理目标、护理措施、应急处理、健康教育、专科操作、人文关怀等，满分为100分。内科、外科各考核一次，由科室护士长与总带教进行考核评分。理论成绩以内科、外科轮转结束后2次考核成绩的平均分为依据。

1.3.2 团队合作能力 依据宋春燕等汉化的护士团队合作问卷[5]进行评定，该问卷Cronbach's α系数为0.908，包括信任与支持(13个条目)、团队取向(9个条目)、团队领导(4个条目)、团队心智模型(6个条目)4个维度，共32个条目，采用Likert 5级计分法，其中5,11,13,15,16,17,21,25条目为反向计分，总分32～160，分值越高表明团队合作能力越强。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0 软件对数据进行统计学分析，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学效果

观察组护生理论成绩、整体护理能力、护生对教学的满意度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护生临床护理教学效果比较分)

2.2 团队合作能力

观察组在信任与支持、团队取向、团队领导、团队心智模型等4个维度的得分均高于对照组(P< 0.05)。见表2。

表2 2组护生团队合作能力量表各维度比较分)

3 讨论

3.1 多学科联合情境模拟教学查房的优势

多学科联合的情境模拟教学查房充分发挥了各专科的护理技术与知识优势，通过共同解决患者护理过程中可能出现的复杂疑难问题，完善护理措施，提高护理质量[6]。不同学科带教老师通过该模式互相学习讨论，不断更新知识、丰富经验，提高了教师自身素质，同时促进了各专科领域新理论、新技术的交流，也使得护生拓宽知识面的同时训练了临床整体思维能力[7]。在案例分析与情境形成阶段，对多学科交叉的内容共同讨论分析、达到融汇贯通，锻炼了护生自主探索专业知识的能力，同时激发了其提高专业技能的愿望，在实践过程中加深了对知识的理解，做到了传授知识与培养能力相结合。团队展示阶段由护生主导将优化的情境进行模拟，将患者的动态病情变化清晰地展现在大家面前，充分体现了患者护理的整体性、连续性和动态性[8]，同时活跃了教学查房的气氛，调动了护生的学习热情。表1结果显示，观察组教学查房模式提高了护生满意度，提高了护生的理论知识水平和整体护理能力。本研究观察组的前期准备、案例分析、情境形成以及团队展示的各个阶段，都需要护生之间、师生之间充分讨论交换意见，在相互信任与支持的基础上，完成不同思维方式的碰撞，辩证地对待他人的观点，最后共同做出审慎的、适宜的方案。表2结果显示，观察组教学查房模式提高了护生的团队合作能力。

3.2 多学科联合情境模拟教学查房的改进

多学科联合的情境模拟教学查房课前准备时间较长，占用护生休息时间较多，在实施过程中也遇到一定的困难和阻力；部分护生因已经习惯传统教学模式不能适应自主学习，对扮演角色缺乏自信。因此带教老师在教学过程中应扮演好引导者、合作者的角色，合理安排教学查房的内容和情境，根据护生特点适当调整任务，给予缺乏自信的护生支持，鼓励护生从被动学习转变为主动学习，循序渐进引导护生深入学习，系统掌握专科知识。

综上，多学科联合的情境模拟教学查房整合了多模式的教学方法，发挥各专科护理的优势，促进了护生自主学习能力的培养，提供师生之间、护生之间团队合作的机会，在学习专科知识和技能的同时，又锻炼和培养了表达能力、沟通能力与团队合作能力等。当然在如何推广这种教学方法，提高整体教学水平和教学效果方面，还需要临床老师不断完善和探讨，进一步创新和发展。