综合护理干预在减少老年女性骨质疏松症患者唑来膦酸急性期反应中的价值

朱红娅，沈坚英，汪菲菲，吴惠英，张荀芳，边平达

(浙江省人民医院，杭州医学院附属人民医院，浙江 杭州 310014)

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种好发于老年女性的以骨强度下降、骨折风险增加为特征的全身骨病[1]，其严重后果是容易诱发椎体、髋部和腕部等处骨折[2]。唑来膦酸能迅速抑制破骨细胞的功能，减少骨吸收，提高骨密度，进而降低骨折风险[3],但是老年女性OP患者在首次静脉滴注该药后，易出现发热、肌痛、流感样症状等急性期反应(adverse-phase reaction，APR)[3]，并使患者出现焦虑情绪。近年来已有研究表明，综合护理干预措施有助于减少药物的不良反应[4]。我们对35例老年女性OP患者在首次静脉滴注唑来膦酸前后进行综合护理干预，取得满意疗效，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1-12月来本院住院治疗的70例老年女性OP患者。纳入标准：(1)老年(≥70岁)女性；(2)经双能X线吸收法测定股骨颈、总髋部或腰椎1-4的T值≤-2.5，或有脆性骨折史[1]。排除标准：(1)患有慢性肾功能不全(肌酐清除率≤35mL/min)、低钙血症、严重认知功能障碍、恶性肿瘤晚期等疾病的患者；(2)曾经接受过唑来膦酸治疗的患者。

按照入院顺序对患者进行编号，采用随机数字法将患者分成观察组和对照组，每组35例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究得到本院伦理委员会的批准。

表1 2组老年女性OP患者一般资料的比较

1.2 方法

对照组在接受唑来膦酸治疗时，仅接受充分水化措施，而观察组在接受充分水化的基础上进行综合护理干预。2组患者均接受APR观察和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评分。

1.2.1 唑来膦酸充分水化 先静脉滴注生理盐水500 mL，然后静脉滴注唑来膦酸(瑞士Novartis Pharma Schweiz AG 公司生产，批号：S0144，100mL：5mg)5mg，最后静脉滴注生理盐水250 mL。控制静脉滴注速度，其中100 mL唑来膦酸滴注时间不少于30 min，滴注总持续时间不少于3h。

1.2.2 综合护理干预措施 (1)用药前。一对一地向患者说明OP的危害性、唑来膦酸的疗效及其与口服双膦酸盐类药物比较的优势；向患者说明静脉滴注该药后72h内可能会出现发热、流感样症状和肌痛等症状。(2)用药后。耐心解答患者的问题，并提醒患者多喝水，保持作息规律；鼓励患者表达不适症状，告诉患者绝大多数APR在用药后72h内自然消失；当患者出现发热、流感样症状和肌肉疼痛等症状时，给患者听一些舒缓的音乐，并服用解热止痛剂(如布洛芬、对乙酰氨基酚)。

1.3 评价指标

1.3.1 APR观察 参考唑来膦酸药品说明书和相关文献[3]，设计“唑来膦酸APR调查表”，并经预调查后修改而成。由同一医师负责询问和记录，体温由值班护士测量。从静脉滴注唑来膦酸结束后开始，每8 h询问患者1次，并测体温1次，持续72h。APR主要包括以下6项：发热(体温≥37.3℃)；流感样症状，包括寒战、乏力等；肌痛，包括背部疼痛和关节痛等；头晕头痛；失眠；恶心呕吐等[3]。

1.3.2 SAS评分 在接受唑来膦酸治疗后24h，对2组患者进行SAS评分。SAS采用由Zung 编制[5]的后经国内学者翻译的中文表，共包括20个条目，采用1-4级评分法，每个条目得分相加为粗分，将粗分乘以1.25后取整数为标准分，分值越高说明焦虑程度越严重。该量表的Cronbach’s α 系数为0.799。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0版统计软件包，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者APR比较

2组患者在发热发生率上的差异无统计学意义(P>0.05)，但在流感样症状、肌痛、头晕头痛、失眠、恶心呕吐等APR上，观察组都明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组老年女性OP患者静脉滴注唑来膦酸后APR的比较 [n(%)]

2.2 2组患者SAS评分比较

治疗前组间SAS评分无差异(P>0.05)，观察组在接受唑来膦酸治疗前后SAS评分无差异(P>0.05)，而对照组接受治疗后SAS评分明显升高(P<0.05)；治疗后观察组SAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组老年女性OP患者静脉滴注唑来膦酸后SAS评分的比较分)

3 讨论

药物不良反应的发生及其严重程度，除了与药物的特性和患者的体质有关外，还与药物血浆浓度密切相关[6]，充分水化是目前临床上减少唑来膦酸APR的常用措施。但是在充分水化的情况下，对照组在首次静脉滴注唑来膦酸后，发热、流感样症状、肌痛、头晕头痛、失眠、恶心呕吐等APR仍然十分常见。因此，在临床工作中，还需要积极探索减少唑来膦酸APR的措施。

本研究结果表明，综合护理干预可明显减少老年女性OP患者在首次静脉滴注唑来膦酸后，流感样症状、肌痛、头晕头痛等APR的发生，并缓解其焦虑情绪。这是因为药物不良反应的发生及其严重程度，与患者的心理因素密切相关。心理因素所致APR主要是类过敏反应和心因性反应，可表现为头晕头痛、失眠、恶心呕吐等不适。因此，在老年女性OP患者接受唑来膦酸治疗过程中，应采取相应的护理干预措施。

在静脉滴注唑来膦酸前，向患者说明OP的危害、唑来膦酸的疗效和优势，有助于坚定患者接受该药物治疗的决心；在静脉滴注前，向患者说明可能出现发热等APR，可以使患者对使用该药后出现的APR有一个心理准备，从而不容易出现焦虑情绪；在静脉滴注后，多与患者沟通，鼓励患者表达自己的感受，有利于患者放松紧张心情、缓解焦虑情绪；对出现明显APR的患者，给予音乐疗法，有助于减轻症状、缓解焦虑。

本研究结果显示，与对照组患者相比，观察组患者发热的发生率并未明显减少，说明综合护理干预措施主要有助于减轻静脉滴注唑来膦酸后出现的头晕头痛等主观症状。静脉滴注唑来膦酸后之所以会出现APR，主要是因为唑来膦酸阻断破骨细胞内的香叶基焦磷酸向法尼基焦磷酸转化，导致香叶基焦磷酸迅速积聚，进而激活体内的γδT细胞，释放大量炎症介质所致[7]。因此，静脉滴注唑来膦酸后出现明显APR的患者，应及时服用解热止痛剂[4]。

综上所述，综合护理干预措施能有效降低老年女性OP患者首次静脉滴注唑来膦酸后肌痛、流感样症状和头晕头痛等APR的发生率，并缓解焦虑情绪，值得临床推广应用。