正念训练结合阶段式康复护理对颅脑外伤患者术后恢复情况的影响

卢丹凤，沈 晔，沈佳佳

(湖州市中心医院， 浙江 湖州 313000)

颅脑外伤多是由头部遭受车祸等外界暴力引起，预后与康复护理密切相关。阶段式康复护理有利于提高颅脑外伤的治愈率和康复率[1]。正念训练作为一种自我调节心理疗法，与日常生活深度融合，帮助患者从负性情绪等脱离出来[2]。本研究联合正念训练与阶段式康复护理应用于颅脑外伤患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：(1)经CT、MRI检查所有患者存在明确颅脑外伤；(2)均不存在手术禁忌证；(3)本研究已提交医院伦理委员会审核批准，患者知情本次研究且自愿参与。排除标准：(1)其他部位存在严重损伤者；(2)精神病患者或以往罹患精神疾病者；(3)双侧瞳孔持续散大，合并危及生命外伤史者。

1.2 临床资料

研究对象为本院2017年6月至2018年12月期间接收的94例需要手术治疗颅脑外伤患者，按接受护理方案不同分为2组各47例。其中对照组男31例，女16例；年龄27～59(43.79±7.18)岁；受伤至入院时间30～120(77.45±13.21)min；致伤原因：车祸伤24例，打击伤10例，高空坠落伤9例，爆炸伤4例。研究组男32例，女15例；年龄28～60(43.81±7.15)岁；受伤至入院时间30～110(77.48±13.19)min；致伤原因：车祸伤23例，打击伤11例，高空坠落伤10例，爆炸伤3例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 护理方法

对照组采取抗感染治疗、呼吸道护理、密切观察并记录生命体征变化情况、叮嘱患者绝对卧床休息、营养指导、根据患者实际定时帮助其调整体位等常规护理模式。共接受护理16天。

研究组在常规护理的基础上接受正念训练结合阶段式康复护理，具体内容如下：

1.3.1 正念训练 组建正念训练干预小组，由科室护士长担任组长，依据Perez-De-AlbenizA等[2]相关内容，确定训练内容，每2天训练1次，每次60 ～90 min，共开展8次，持续16 天。具体操作如下：

第1次：认识“自动导引”状态。观看光碟、视频等，由专业人员进行示范，进行身体扫描(患者以最舒适、最放松状态平躺在床铺上，听语言提示依次有目的去感知自己身体每一部位)；正念进食、姿势改变等辅助性正念训练。第2次：障碍处理。正念呼吸(以呼吸为纽带，专注呼吸、专注当下，当出现思维游离时，将注意力轻轻拉回，再次关注呼吸)；进行身体扫描；正念进食、姿势改变等辅助性正念训练。第3次：正念呼吸。正念行走(站立、缓慢行走方式)，并时刻保持觉知；3min呼吸空间(进入觉察并感知当下、专注呼吸、扩展觉察范围在内三大步骤)。第4次：保持“有目的、不评判、此时此刻”状态。进行正念呼吸、身体扫描、正念训练教育。第5次：顺其自然。静坐冥想(安静环境下通过静坐方式来进行自我催眠，促使身体、心理逐渐放松)，3min呼吸空间。第6次：及时觉知消极思维、情绪。进行静坐冥想、3min呼吸空间、身体扫描。第7次：处理消极思维、情绪。进行静坐冥想、3min呼吸空间、身体扫描。第8次：将正念深入融合日常生活。进行静坐冥想、3min呼吸空间，正念进食、姿势改变等辅助性正念训练，并进行身体扫描。身体扫描、正念呼吸均为15min/次/d，静坐冥想20min/次/d，3min呼吸空间3次/d。

1.3.2 阶段式康复护理 (1)脑水肿期。①保护肢体、关节功能位：上肢取伸展位，其肩部行功能锻炼，依次外展50°、内旋15°、屈曲40°，适度活动指关节，责任护士白天每2h、夜晚每3h协助患者变换1次合理体位；②四肢适当被动活动：先小关节后逐步向外扩展直至大关节，循序渐进。(2)病情稳定期。①按摩：借助针灸在内多种感觉刺激疗法诱导肌肉活动，定时按摩受患侧脑部影响肢体；②心理康复护理：介绍颅脑外伤相关知识、康复训练目的等，充分调动患者主动性；③主动康复护理：医护人员指导患者进行翻身、坐起、肢体活动等内容，若有偏瘫症状，需调整呼吸，腹背肌处于放松状态，开展肌力训练。(3)恢复期。①有序行床边站立等床下活动锻炼，并控制运动时间、运动量；②进行日常生活能力训练；③出院后施以延续性护理，辅以针对性康复指导，并重视心理干预。

1.4 观察指标

分别在护理前及接受护理16 天后进行评估。

1.4.1 平衡能力与运动功能评估 平衡能力采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)[3]评定，总分0～56分，分值越高则平衡能力越好；运动功能采用Fugl-Meyer量表[4]评定上肢运动功能、下肢运动功能情况，总分0～100分，分值越高则运动功能越好。

1.4.2 巴塞尔指数(Barthel Index，BI)[5]与美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[6]评估。Barthel指数总分0～100分，分值越高则表示自理活动能力越强；NIHSS总分0～42分，分值越接近于0分则表示神经功能缺损越不明显。

1.4.3 配合度 十分配合：患者能够积极接受相关治疗，并主动接受、愿意参与护理；基本配合：患者不愿意接受相关治疗、不主动接受护理，但是经医护人员说服后可接受相关治疗、护理；不配合：拒绝相关治疗、护理。配合度=(十分配合+基本配合)/总例数×100%。

1.4.4 其他 压力性损伤、感染等并发症发生情况、住院时间、预后情况。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS21.0。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平衡能力与运动功能

护理前，2组平衡能力、上肢及下肢运动功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组平衡能力、上肢及下肢运动功能评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 平衡能力与运动功能比较分)

2.2 Barthel指数与NIHSS评分

研究组Barthel指数评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 Barthel指数与NIHSS评分比较分)

*注：与护理前比较P<0.05

2.3 配合度

对照组十分配合、基本配合、不配合者分别为16例、20例、11例；研究组分别为29例、16例、2例，对照组配合度(76.60%，36/47)明显低于研究组(95.74%，45/47)(χ2=7.231，P=0.007)。

2.4 并发症、住院时间、预后情况比较

对照组并发症发生率21.28%，显著高于研究组4.26%(χ2=6.114，P=0.013)；对照组住院时间为(30.31±4.12)天显著高于研究组(25.52±3.31)天(t= 6.214，P<0.001)；2组预后情况比较差异有统计学意义(Z=2.235，P=0.025)。见表3。

表3 并发症、住院时间、预后情况比较[n(%)]

3 讨论

颅脑受损后通过刺激运动通路上相应神经元，利用中枢神经系统重塑性及再生性，有助于改善机体功能障碍及脑部功能。常规护理注重疾病基础护理与救治，但忽视康复锻炼。

阶段式康复护理针对患者术后病情发展特点及实际制定康复护理方案，更具针对性和个体化。在脑水肿期通过维持肌肉正常代谢，辅以肢体合理被动活动，为下一步康复护理开展奠定扎实基础；病情稳定期辅以主动康复训练，旨在发挥中枢神经系统重塑性、再生性，并通过按摩、刺激疗法等促使神经功能恢复；恢复期通过加强床下活动锻炼等促进神经活动灵敏性提高，便于正常功能康复与重建。正念训练属于自我控制训练，涉及呼吸觉知等多方面注意专注性维持训练，可使得患者直接体验正念，辅以相应恰当基本技术训练，实现持久维持正念状态目的，依赖患者自我控制、自我监督[7]。

本研究结果显示：研究组平衡能力、上肢及下肢运动功能、Barthel指数、NIHSS评分及配合度明显优于对照组，提示正念训练结合阶段式康复护理有利于提高颅脑外伤患者术后平衡能力与运动功能，提升配合度，改善术后日常生活能力，降低神经缺损。对照组并发症发生率、住院时间较研究组高，预后良好比例明显少于研究组，与范小卫[8]基本一致，提示联合措施在降低患者并发症发生率、缩短住院时间、改善预后方面效果确切。

综上所述，正念训练结合阶段式康复护理在提高颅脑外伤患者术后平衡能力、运动功能、配合度等方面可收获确切效果。但本研究因样本量有限，无法进一步分析正念训练的独立作用和正念训练与阶段式康复的联合作用，有待进一步扩大样本后继续研究。