徵调式音乐疗法对30例肿瘤化疗患者焦虑抑郁的影响

潘燕卿，何艳华，陈映霞

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

化疗是目前治疗癌细胞最有效的手段之一。肿瘤对患者来说已经是一个重大的精神刺激，如果再加上化疗期间的各种不适症状，必然加剧患者焦虑、紧张、害怕、失眠、认知异常、抑郁等情绪。中医学无“焦虑、抑郁”之名，从临床表现看，应属于情志病范畴，与“郁症”“心悸”“不寐”“脏躁”“百合病”等病证有关［1］。 《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”心主神明，为五脏六腑之主，心情舒畅，血气平和，百病不生。心主神明功能受损，导致情志为病，情志忧郁、忧思，气机不畅则痰气郁滞，致心神不宁；痰郁日久化热，又可扰心神；气、痰、热等互相凝结，蒙蔽、上扰心神。中医的五行学说认为五行中的木、火、土、金、水，对应的五音是角、徵、宫、商、羽，对应的五脏是肝、心、脾、肺、肾。中国的传统音乐疗法遵循 “乐与人和”“天人合一”原则，强调阴阳平衡、五脏相生，通过传统音乐中和雅正的五音六律，促进人体阴阳平衡、气血调和、情志舒畅［2］。近年来，笔者采用常规护理基础上配合徵调式音乐疗法治疗肿瘤化疗所致焦虑、抑郁患者30例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ① 生命体征平稳，神志清楚；② 病理诊断为恶性肿瘤；③ 恶性肿瘤患者化疗期间；④患者抑郁量表（SDS）评分＞53分，焦虑量表（SAS）评分＞50分［3］；⑤ 知晓病情，愿意参加本试验；⑥无精神障碍。

1.2 排除标准 ① 存在沟通障碍或听力障碍；②依从性差。

1.3 一般资料 选取2017年6月—2018年6月在我院肿瘤外科住院的60例肿瘤化疗患者，将患者按照入院顺序进行编号，奇数号为试验组，偶数号为对照组，2组各30例。试验组男17例，女13例；平均年龄（46±7.16）岁；结直肠癌8例，胃癌13例，乳腺癌9例。对照组男17例，女13例；平均年龄（50±4.29）岁；结直肠癌 8例，胃癌 14例，乳腺癌8例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 干预方法

2.1 对照组 采用常规护理：① 在其入院时，护理人员及护士长热心接待，对患者耐心地介绍病区环境、责任护士、主管医生等，使患者对医护人员产生亲切感和信任感，建立良好的护患关系，减轻患者焦虑状态。②责任护士对患者细致地进行疾病及化疗相关知识的宣教，减轻患者对疾病及化疗的恐惧心理，使其积极配合相关的治疗与护理。③ 将同性别、同疾病的患者安排住同一病房，保持病房空气新鲜及温湿度适宜。④鼓励同病室患者进行交流。⑤安排患者家属留伴一人，鼓励患者家属与患者进行交流，给予患者心理上的支持与安慰。

2.2 试验组 在常规护理的基础上增加五行音乐之徵调式音乐疗法，音乐疗法具体步骤：① 责任护士向患者进行宣教，告知其操作方法、注意事项、目的、意义等，以取得患者及其家属的认可和配合。② 徵调式音乐曲目：《卡门序曲》《梁祝》《二泉映月》《汉宫秋月》《紫竹调》［4］。③ 佩戴耳机听取音乐，音量由患者自行调节，音调不要太高，以患者能听清楚为宜。④ 音乐疗法时间为每日11∶00-13∶00，持续0.5 h。

2组均以5 d为1个疗程，持续干预3个疗程后判定疗效。

3 观察指标

观察记录治疗前后SDS评分及SAS评分。SDS评分以SDS测评量表［5］为标准，分界值为 53分，53～62分为轻度抑郁，62～72分为中度抑郁，＞73分为重度抑郁；SAS评分以 SAS测评量表［6］为标准，分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，59～69分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。

4 统计学方法

数据采用SPSS 24.0进行统计分析。计量资料属正态分布的以（）表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。

5 结 果

见表1。

表1 2组治疗前后SAS评分和SDS评分比较（）

表1 2组治疗前后SAS评分和SDS评分比较（）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组n 30试验组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后SAS评分63.4±14.5 61.6±14.4 63.8±12.3 52.2±13.31）2）SDS评分66.4±15.3 65.3±15.8 67.8±14.5 58.4±15.71）2）

6 讨 论

音乐疗法是通过静静地聆听音乐，在音乐中发挥想象，让音乐与自身同步，可以达到音乐催眠及治疗疾病的目的。在生理学上，当音乐的振动与人体内的生理振动（心律、心率、脉搏、血压、呼吸等）相一致的时候，就会产生生理共振、共鸣，这就是“五音疗疾”的身心基础。“百病生于气，止于乐”，其中这个气不单单是指情绪，而是主要指五脏的脏气和六腑、奇恒之腑之气。根据每个人自身的身体结构不同，脏腑之气的差异，配合不同的音乐，就可以五音防病、防身［2］。七情首先影响心神，故养心是重点。心在五行属火，与五音之“徵”相应（徵越D），故正徵歌曲能安心定志，令人心平气和，情绪安宁。徵音为夏音，属火主长，徵调式乐曲热烈欢快、轻松活泼，营造层次分明、性情欢畅的气氛，具有“火”之特性，可入心，能促进全身气机的升提，达到振作精神的良好效用。“焦虑”在五行中属水，故必须以欢快、明朗的徵调式音乐来补火制水，重新唤起对美好未来的希望。“抑郁”在五行中属金，应听徵调式音乐来补心平肺，摆脱恐惧与痛苦［7］。徵音为夏音，属火，根据子午流注理论［8］选择相对应的午时（11∶00-13∶00）来倾听可最大程度地发挥了音乐声波与经络的共振效应，可以更有效地改善了患者的焦虑和抑郁情绪。

徵调式音乐疗法治疗恶性肿瘤患者化疗所致焦虑、抑郁是有效的心理治疗方法［9］，能够优化心理状态，激发感情效应，达到治疗和康复的作用，而且本疗法在操作上比较简便，经济实用，值得在临床上推广应用。