紫及油纱条换药促进高位肛瘘术后创面愈合45例

高献明，吴才贤，张岱虎，叶 玲

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

高位肛瘘不能自愈，需手术解决，临床中多采用治愈率高的开放性肛瘘术式，手术操作较复杂，且因其感染部位更深、范围更广，所以愈合时间会更长。肛瘘取效有着“手术、换药功劳各半”之说。紫及油是我院叶玲主任经验方，我们运用紫及油纱条换药治疗高位肛瘘术后创面45例，取得了满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参考《中医肛肠病常见病诊疗指南》［1］中高位肛瘘的诊断标准。

1.2 中医辨证标准 参考《中医病证诊断疗效标准》［2］辨为湿热下注型肛漏。

1.3 纳入标准 ① 年龄18～60岁；② 既往无肛瘘手术史及肛门功能异常；③ 同意接受本研究并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ① 合并有慢性腹痛、炎症性肠病等胃肠道疾病；② 合并有严重的重要脏器疾病，如尿毒症、心脏瓣膜病、肝硬化等；③ 合并有传染性疾病，如肺结核、乙型肝炎、性病等；④ 伴有可能影响伤口愈合的疾病，如糖尿病、肛周皮肤病；⑤ 精神病患者；⑥ 孕妇及哺乳期妇女；⑦ 对研究中所用药物过敏者。

1.5 一般资料 选取2016年1月—2019年3月在我院肛肠科诊断为湿热下注型高位肛瘘住院患者90例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各45例。2组性别、年龄、病程、病情程度上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（）

表1 2组一般资料比较（）

组别治疗组对照组n 男 病情程度45 45 36 37女 9 8年龄／岁40.15±13.06 39.36±12.61病程／年2.93±1.59 2.51±1.34单纯15 18复杂30 27

2 治疗方法

2组均在腰麻或全麻下行“高位肛瘘切开挂线术”。具体操作：麻醉成功后，患者取侧卧位，患侧朝下，碘伏消毒肛周皮肤及肛管3遍后，硬质探针自外口探入探查瘘道走向，寻找肛瘘内口，探查是否有瘘道分支；探查清楚瘘道走向与分支后，电刀顺着探针自外口切开皮肤与瘘道管壁至齿线，齿线以上瘘道用刮匙搔刮坏死组织，橡皮筋挂线并紧线处理；术中探查发现的其他通向肛内的高位瘘道同法处理，沿肛缘的瘘道留皮桥，用橡皮筋做对口松挂引流，修剪创面呈梭形；术毕检查未见明显出血后，予以藻酸钙钠盐敷料压迫创面，塔型纱布包扎固定。

手术日分别于术前0.5～1 h及术后即给予美洛西林舒巴坦钠（海南通用三洋药液有限公司）2.5 g溶于0.9%氯化钠100 mL静滴，2次／d，连续静滴3 d。术后第1天开始换药。

2.1 治疗组 采用紫及油纱条换药。紫及油纱条制备：紫及油由紫草、白及、黄柏、大黄按 3∶1∶2∶1 的比例，加生油文火煎炸而成，由我院制剂室提供；将剪成2 cm×6 cm大小的条状纱布条浸没入紫及油中制成紫及油纱条。每天换药前嘱患者温水坐浴清洗，碘伏棉球消毒后，取紫及油纱条填塞于肛瘘创面基底部，然后盖纱布固定。1次／d，疗程4周。

2.2 对照组 采用雷夫奴尔纱条换药。雷夫奴尔纱条制备：将剪成2 cm×6 cm大小的条状纱布条浸泡于雷夫奴尔溶液中，制成雷夫奴尔纱条。余下步骤同治疗组。

3 观察指标

换药2周后比较2组创面分泌物积分，换药4周后比较2组疗效及创面愈合时间。

3.1 创面分泌物积分 根据文献［3］，以分泌物浸透纱布层数计分。0分：无明显渗液；1分：渗液湿透纱布≥4层，但≤8层；2分：渗液湿透纱布＞8层，但≤16层；3分：渗液湿透纱布＞16层。

3.2 创面愈合时间 计算从术后至创面完全上皮化所需时间。

3.3 疗效评定标准 参考《中医肛肠科学》［4］肛瘘疗效标准评定。

4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。

5 治疗结果

5.1 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较

5.2 2组创面分泌物积分比较 见表3。

表3 2组创面分泌物积分比较（） 分

表3 2组创面分泌物积分比较（） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组换药后0.11±0.311）2）0.49±0.701）n 45 45换药前1.84±0.74 1.80±0.69

5.3 2组创面愈合时间比较 见表4。

表4 2组创面愈合时间比较（）d

表4 2组创面愈合时间比较（）d

注：与对照组比较，1） P＜0.05。

组别治疗组对照组创面愈合时间29.62±4.291）34.74±6.51 n 45 45

6 讨 论

肛瘘属于传统医学的“肛漏”范畴。叶玲主任认为，福建地处东南沿海湿热之地，易感湿热之邪，湿热下注肠道肛门，阻滞气血，日久成脓成漏。目前国内中医肛肠界推崇治疗肛瘘采用开放式肛瘘手术，因其治愈率高，创面易于引流，避免闭门留寇，邪有所出。中医药作为术后辅助治疗效果满意，因手术虽能切除肛瘘腐烂感染的坏死组织，但湿热之邪非刀刃所能祛除，湿热症状如切口皮肤潮红、切口渗出难以很快消除。本研究结果显示：紫及油纱条换药治疗高位肛瘘术后创面疗效满意，可减少创面分泌物，缩短创面愈合时间。

紫及油是导师叶玲主任根据肛门病特点，结合南方沿海城市多热多湿的地域特点以及人们的生活饮食习惯组方而成，常用于肛肠疾病的常规换药。方中紫草擅于清热泻火、利湿通便；白及善于收敛升肌、消肿止痛，《本草正义》中记载白及“味苦辛而气寒，故能消散血热之痈肿……外疡消肿生肌之要药也”，二者共为君药；黄柏、大黄同为臣药，清泻湿热，荡涤留瘀败血，助君药祛湿凉血化瘀。全方共奏清热祛湿之功，契合高位肛瘘术后湿热下注证候。紫及油组成药材均为普通药材，价廉易得，且制作简单，操作方便，使用过程未发现明显不良反应，适合基层医院使用，可广泛应用于临床。