基于证素辨证研究德化县颈椎病中医证候特点

蔡晓蕾 ，苏志扬 ，赖宏忠 ，康文婷 ，曾清华 ，陈能哲

（1.德化县医院，福建 德化 362500；2.南安市洪濑中心卫生院，福建 南安 362331）

随着人类平均寿命的延长，社会老龄化的加剧以及人们生活工作方式的不断改变，颈椎病（cervical spondylosis，CS）的发病率已呈逐年上升的趋势，并且该病发病年龄有年轻化趋势。CS是指在颈椎间盘自然退变过程中，受劳损、风寒湿邪、咽喉感染等外因刺激导致颈部动力和静力平衡失调，使颈部肌肉、神经、脊髓、血管受累而产生一系列临床症状和体征的综合征［1］。本病属中医学“眩晕”“痹证”“痿证”“项强”等范畴，目前尚无统一的中医辨证分型标准，因此，笔者采用中医证素辨证方法，对113例CS患者的病位、病性证素特点进行探讨研究，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 根据2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的《颈椎病诊治与康复指南（2012版）》［2］制定 CS 的诊断标准。

1.2 纳入标准 ① 长期居住德化县地区，时间达5年以上；② 结合症状和影像学综合诊断，确诊为CS；③ 年龄20～80岁；④ 自愿参与本研究。

1.3 排除标准 ① 伴发严重肝肾功能障碍；② 伴发急性颈椎间盘脱出、脊椎炎性病变、脊柱骨折及恶性肿瘤；③ 感知功能异常；④ 研究数据缺失。

1.4 剔除标准 ① 自行退出研究；② 达不到证素诊断标准。

1.5 一般资料 选取从2017年6月—2018年9月在德化县医院康复科住院的CS患者119例，其中不能达到证素诊断标准6例，予以剔除，最终有效病例113例。其中男42例，占37.17%，女71例，占62.83%；最小年龄27岁，最大年龄78岁，平均年龄（49.96±11.08）岁；职业分布：脑力劳动者 59例（占 52.21%），工人20例（占 17.69%），农民 34例（占30.10%）。本研究经过德化县医院伦理委员会审查通过。

2 研究方法

2.1 四诊资料采集 在中医四诊的基础上，依据“600常见症状的辨证意义”［3］，应用福建中医药大学的四诊信息采集表，由2名专业医师按统一标准进行四诊信息采集，并做好记录。

2.2 证素辨证 采用证素辨证方法，参照朱文锋《证素辨证学》［4］，根据四诊信息在诊断中的权重，以加权阈值法确定证候要素和证素。每一症状的轻重，以中等程度为准，若该症状重时，其定量诊断值乘以1.5，若该症状轻时，乘以0.7。辨证要素贡献度通常以70、100、150分作为通用阈值进行分级。CS证的要素诊断确定，以100分作为通用阈值，症状对CS证的要素贡献度之和达到或超过100分时，即可诊断该证素。

2.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行统计学处理。计数资料釆用χ2检验；计量资料符合正态分布的以（）表示，采用 t检验；等级资料采用秩和检验。

3 结 果

3.1 CS中医证素分布

3.1.1 CS中医病位证素分布 将积分≥100分的病位证素纳入统计分析，113例CS的常见中医病位证素（频数分布比例＞10%）按频数高至低分别为：肝、经络、脾、肾、胃、表。 见表 1。

3.1.2 CS中医病性证素分布 将积分≥100分的病性证素纳入统计分析，113例CS的常见中医病性证素（频数分布比例＞10%）按频数高至低分别为：气滞、湿、阳虚、血瘀、气虚、寒、阴虚、痰、热、血虚、阳亢。见表2。

表1 CS中医病位证素分布情况

3.2 CS中医证素与年龄、性别的相关性分析

3.2.1 CS中医证素与年龄的相关性分析 见表3～表5。

表2 CS中医病性证素分布情况

表3 CS中医虚性病性证素与年龄的相关分析（n，%）

表4 CS中医实性病性证素与年龄的相关分析（n，%）

表5 CS中医病位证素与年龄的相关分析（n，%）

3.2.2 CS中医证素与性别的相关性分析 见表6～表 8。

表6 CS中医虚性病性证素与性别的相关分析（n，%）

4 讨 论

4.1 CS主要中医证素分布 根据表1、表2，CS主要证素有肝、经络、脾、肾、气滞、湿、阳虚、血瘀。肝主筋，脾主肉，肾主骨，当肝脾肾不足，筋肉骨失养，或再加上气机阻滞、湿邪侵犯、瘀血阻滞等因素，导致经络空虚或阻滞，可出现颈部筋强拘挛、疼痛、关节活动不利等症状。正如《素问·痹论》所言：“五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”。现代医家袁志光、李瑞达等［5-6］认为肝肾不足是CS的根本；任永霞［7］认为脾虚气弱是CS的发病基础；高峰等［8-9］认为寒湿是CS发病的外在因素，并善用热敏灸疗法治疗；于瑞玲［10］认为血瘀是CS发病的内在证候因素，喜用通窍活血汤加减治疗。综观上述医家观点及本次研究结果，本病乃是本虚标实之证，多由虚实兼杂，合而为病，其本为肝脾肾亏虚、阳气不足，标为寒湿侵袭、气滞血瘀。

表7 CS中医实性病性证素与性别的相关分析（n，%）

表8 CS中医病位证素与性别的相关分析（n，%）

4.2 CS中医证素与年龄、性别的关系 在分析中医病性证素与年龄的关系中，我们发现血瘀证素在不同年龄间分布差异存在统计学意义，且分布在41～50岁最多。可能此年龄阶段正处于事业上升期，工作压力大，家庭负担重，情绪容易抑郁、紧张，影响气血运行；且该年龄段长期应酬，嗜食油腻，运动较少，易致气血运行不畅，日久则易成瘀［11］。而在分析病位证素与年龄的关系中，脾、肾、肝在不同年龄间分布差异具有统计学意义，且集中在41～60岁。《素问·上古天真论》言：“女子……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”由此可见此年龄阶段肝、肾多数开始不足。41～60岁CS患者，事业处于上升期，子女处于升学期，工作家庭负担大，思虑过，则伤脾，故41～60岁CS患者常因先天和后天因素的影响，致肝、脾、肾不足及筋脉骨失养。因此治疗该年龄段的CS时，应时刻固护肝、脾、肾。

在分析中医证素与性别的关系中，气滞和血瘀证素在不同性别间分布存在统计学差异，且在女性中分布比例明显较高。中医认为“女子多郁”，女性这一特殊生理特点，导致其容易气滞血瘀，因此临床遇到女性CS，应考虑酌加行气化瘀药物［12］。

4.3 德化县CS证候特点分析 研究表明德化县CS的发生在病性上除气滞外，湿最为常见，而本课题所采集的样本以脑力劳动者为主，均较少暴露于室外或潮湿环境中，这可能与样本均来自德化地区有关。《素问·五常政大论》云：“是以地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热”，说明不同地域寒热温凉不同，则感邪性质也可不同。德化地区地处我国东南沿海，属亚热带季风气候，多雨潮湿；且德化地区居民素喜饮酒，海鲜厚味，滋腻中焦，易酿化湿邪，故德化地区的长居人口湿的证候特点较为明显。湿虽不是CS最主要的致病因素，却是不可忽略的证候基础，故我们在治疗德化县居民的CS时，应考虑该地区居民的地域、气候、饮食习惯，在辨证论治的基础上不忘化湿祛浊。

本研究显示：本病其本为肝脾肾亏虚、阳气不足，标为寒湿侵袭、气滞血瘀；41～50岁CS患者血瘀程度较其他年龄段明显，应兼顾活血化瘀；41～60岁CS患者应注重补肝、脾、肾，女性CS患者应以行气化瘀为基本治疗大法；在治疗德化地区CS患者时，应兼顾化湿祛浊。由于本次研究样本数较少，病例来源单一，均为德化县医院康复科住院患者，可能导致样本类型有所偏倚，有待今后进一步扩大样本量和范围以深入研究。