耳穴贴压治疗腹腔镜胆囊切除术后疲劳综合征老年患者43例

蔡 琛

（漳州市中医院，福建 漳州 363000）

术后疲劳综合征（postoperative fatigue syndrome，POFS）是指患者在手术后康复过程中，发生不同程度的疲劳怠倦感觉，持续时间长短不一，多表现出明显的睡眠时间延长、肌无力以及思维缺乏主动性、注意力无法集中并有某种程度的抑郁、紧张、焦虑等临床症状［1］。对于接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者来说，十分容易因术中二氧化碳气腹而产生疲劳感，加上老年人的生理功能和各脏器功能明显衰退，造成术后发生POFS的风险更高，持续时间较长［2-3］。我院于2017年3月—2018年9月，采用常规护理配合耳穴贴压治疗腹腔镜胆囊切除术后疲劳综合征老年患者43例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 单纯性胆囊结石或胆囊息肉均经B超诊断；疲劳综合征诊断标准参考文献［4］：① 肌无力；② 注意力无法集中；③ 睡眠时间延长；④ 思维与行为缺乏主动性并有一定程度的焦虑、抑郁。其中至少具备1项，则可确诊。

1.2 纳入标准 ① 年龄≥65岁；② 均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术；③ 无精神病病史，无沟通障碍；④ 无其他恶性肿瘤、严重脏器疾病；⑤ 同意参加本研究且签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 腹腔镜胆囊切除术中转施开腹胆囊切除术者；② 术中或术后诊断为恶性肿瘤者；③ 术后并发胆瘘、出血或感染者；④ 外耳有明显病变或炎症，如皮肤湿疹、感染破溃等。

1.4 一般资料 在2017年3月—2018年9月我院收治的单纯性胆囊结石、胆囊息肉患者中，选取择期行腹腔镜胆囊切除术后疲劳综合征的老年患者86例，采用数字表法随机分为常规组和研究组各43例，住院时间均为6～7 d。2组年龄、性别、手术时间及住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（）

表1 2组一般资料比较（）

组别研究组常规组n 43 43男26 24女17 19年龄／岁70.05±5.97 69.87±6.09手术时间／min 53.37±8.54 52.26±8.68住院时间／d 6.50±0.50 6.60±0.49

2 方 法

2.1 常规组 采取胆囊切除术后常规护理：术后当天常规禁食，密切观察生命征和腹部体征，给予静脉补液、抗感染、低流量吸氧等对症处理；鼓励患者早期下床活动；术后第2天进食低脂、流质饮食，逐步过渡到半流质、普食；进行必要的心理护理。

2.2 研究组 在常规组术后常规护理的基础上增加耳穴贴压治疗，实施耳穴贴压治疗操作的护理人员均经过统一培训后开始执行操作。操作方法：根据《耳穴治疗学》［5］的取穴原则及定位方法进行取穴，选取主穴为脾、口、三焦、肝、肾、内分泌，配穴为身心穴、快活穴共8个穴位行耳穴贴压；首先用75%酒精棉球常规消毒耳廓，待消毒液干后，左手固定耳廓，右手用蚊式血管钳，将王不留行籽耳穴贴对准选定的左耳耳穴贴牢后，用食指和拇指对穴位进行按压，使穴位产生胀痛、酸麻以及发热的感觉，每穴每次按压时间为30 s，每日按压3次；2 d后更换至对侧耳廓，两耳共贴压4 d。操作注意事项：应严格执行每日每穴的按压时间和按压次数，穴位密集区不可成片按压，需每个穴位分开按压得气，以保证治疗效果；按压时不可猛然作力，应循序渐进地加力，以免损伤皮肤；如果出现某穴位不按压时都疼痛难忍，需要查看皮肤是否破损，有破损要做好消毒处理。

2.3 观察指标

2.3.1 疲劳程度 选择围术期疲劳测评表（ICFS）［6］评分评价。ICFS包括疲劳症状和疲劳引起的后果两大方面，疲劳症状含括疲劳与活力2个维度；疲劳引起的后果则含括精力、注意力、日常活动3个维度，共有条目31个，总分70分。其中分数越高，提示患者疲劳程度越严重。

2.3.2 焦虑抑郁程度 选择焦虑量表（SAS）／抑郁量表（SDS）［7］评分评价。 ICFS、SAS、SDS 评分分别于术后第1天、第4天评定。

2.3.3 护理满意度 选择我院自拟护理满意度问卷调查表评定。调查表由护理人员的工作态度、专业技术能力（包含中医护理技术的运用情况）、健康教育的落实、服务意识及患者自身感受5个维度，包含20个条目组成，并参考医院各项工作制度和护理专家意见拟定。其中分数＜60分，定义为不满意；分数60～80分，定义为较满意；分数＞80分，定义为满意。满意度调查表统一于患者出院当天进行调查。

2.4 统计学方法 运用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组护理满意度比较 见表2。

表2 2组护理满意度比较（n，%）

3.2 2组治疗前后 ICFS、SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 2 组 ICFS、SAS、SDS 评分比较（）

表3 2 组 ICFS、SAS、SDS 评分比较（）

注：与术后第 1天比较，1）P＜0.05；与常规组比较，2）P＜0.05。

ICFS评分37.23±6.09 12.03±3.171）2）37.37±6.52 24.61±4.89组别研究组n 43常规组43时间术后第1天术后第4天术后第1天术后第4天SAS评分58.91±6.26 45.53±7.061）2）58.36±6.78 56.92±7.27 SDS评分58.43±7.16 44.09±5.811）2）58.39±7.82 55.03±5.54

4 讨 论

有研究发现，腹部手术的患者，术后发生疲劳状态的周期可达到6周［6］，而腹腔镜胆囊切除手术患者更容易因为二氧化碳气腹所致的高碳酸血症而发生机体疲劳怠倦症状。鉴于老年患者因高龄导致的机体器官功能退变，其发生POFS的风险较大，不仅会影响疾病的治疗效果，也不利于护理满意度的提高，因此，选择高效、安全的干预手段显得十分必要［8］。

耳穴贴压可疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，从而改善症状，防病治病，具有简、便、易、廉、安全的特点。耳穴中口为疲劳恢复点，脾是强壮穴，三焦能够加强神经功能的协调，肝、肾、内分泌可以提高机体兴奋性，身心穴、快活穴可稳定情绪，增加活力。本研究结果显示：采用耳穴贴压治疗配合常规护理，能够有效缓解腹腔镜胆囊切除术老年患者POFS程度及负性情绪，缓解程度优于单纯常规护理，患者护理满意度明显高于单纯常规护理。