中药熏蒸后关节松动术结合推拿治疗老年膝骨关节炎30例

邓家富

（沙县中医医院，福建 沙县 365500）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年常见病之一，据不完全统计我国65岁以上老人KOA患病率高达 85%［1］，临床以膝关节疼痛、关节肿胀及活动功能障碍为临床表现，严重影响老年人生活质量。近年来，笔者在中药熏蒸后采用关节松动术结合推拿治疗老年KOA 30例，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照中华医学会骨科分会颁布的《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》［2］：① 最近 1 个月内反复膝关节疼痛；② 膝关节X线片显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和／或囊性病变，关节缘骨赘形成；③ 关节液清亮、黏稠，WBC＜2 000个／mL；④老年患者（＞65岁）；⑤ 晨僵＜30 min；⑥ 活动时膝关节有骨摩擦音（感）。符合上述①、②、④或①、③、④、⑤、⑥即可诊断。

1.2 纳入标准 ① 入选前未进行影响本研究观察的治疗，如关节腔药物注射、服用非甾体抗炎药等；② 同意参加本临床研究，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ① 其他原因引起的膝关节炎或合并伴有关节症状的疾病者；② 合并心、肝、肾等重要脏器的严重疾病者；③ 严重的膝关节畸形，影响推拿操作者；④ 妊娠期或哺乳期妇女；⑤ 认知功能障碍，影响评估者。

1.4 脱落标准 ① 临床研究中出现严重并发症或不良反应，必须采取措施者；② 研究过程中患者依从性差，不能积极配合，劝说仍不能坚持治疗者。

1.5 一般资料 选取2016年9月—2018年9月就诊于我院康复科门诊和住院的老年KOA患者60例，按数字表法随机分为对照组和观察组各30例。2组性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组一般资料比较（）

表1 2组一般资料比较（）

组别观察组对照组n 男 女30 30 13 14 17 16年龄／岁67.50±2.421 68.50±3.983病程／年22.112±3.359 23.703±2.911

2 方 法

2.1 观察组 予以中药熏蒸后关节松动术结合推拿治疗。

2.1.1 中药熏蒸 将自拟经验方中药（制川乌30 g，制草乌30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，海桐皮30 g，五加皮30 g），先用陶瓷药罐加水3 000 mL，在煤气灶上文火蒸煮开后约10～15 min，倒入熏蒸机（深圳市联特实业发展有限公司，型号：LT—99CII）蒸煮锅内，温度控制在43～46℃时熏蒸双膝关节30 min。 1 次／d，5 次／周，1 周休息 2 d。

2.1.2 关节松动术结合推拿治疗 本法为自拟经验法，是将现代康复技术与传统推拿技术相结合。具体操作：第一步，患者先取仰卧位，医者与患者患侧同侧。①医者双拇指按压内外侧膝眼，双前臂抱持患者小腿上部，沿纵轴方向牵拉，每次持续1 min，牵拉后反复被动屈伸患膝，并逐渐加大幅度。② 依上法，保持牵拉位，轻微缓慢被动内旋、外旋患侧膝关节约1 min。③ 医者用一前臂托举患侧腘窝，另一只手握踝关节，将小腿沿纵轴方向牵拉的同时使患侧膝关节做被动屈伸、外旋、内旋运动，并逐渐增加运动幅度。④ 嘱患者屈膝90°，脚底紧贴床面，医者双手拇指置于患者患侧小腿上段前侧，余四指置于后侧抱握，沿股骨纵轴方向推挤3～5遍。⑤ 嘱患者屈膝90°，医者双手抱持患者小腿上段，嘱助手双手抱持患者股骨下段，医者及助手同时向外做对抗拉伸，每次持续约10 s。⑥ 嘱患者患侧下肢自然放松，医者双手抓握患侧踝关节，沿纵轴方向牵拉，做上下抖动动作，每次持续约20 s。第二步，患者取俯卧位，膝关节下垫枕。①医者一手抓握患者踝关节，沿纵轴方向牵引，一手来回推擦膝关节外侧，以发热为度；同法，两手交替操作膝关节内侧。② 嘱患者屈膝90°，医者一手手掌置于患侧脚底，一手抓握患侧足跟部，医者身体前倾垂直向下按压，每次持续约10 s，按压同时使膝关节做被动内旋、外旋3～5遍。③ 嘱患者屈膝70°，医者双手抱持患者患侧小腿上段，足背置于医者肩上，嘱助手按压患者患侧股骨下段，医者沿胫骨方向牵拉10 s后稍加拉力，拔伸1次，同法操作2～3遍。1次／d，5次／周，1周休息2 d。

2.2 对照组 中药熏蒸后予以常规推拿治疗。

2.2.1 中药熏蒸 同观察组。

2.2.2 常规推拿治疗 参考文献［3］：① 嘱患者仰卧，腘窝下可垫枕头，医者拇指及余四指分别置于血海穴、梁丘穴上，拿捏股四头下段，持续约3 min；双手掌分别置于膝关节内外侧，同向推擦，以发热为度；医者用拇指按揉鹤顶、膝阳关、血海、足三里、阳陵泉、悬钟、太溪、三阴交，每穴持续约1 min。②嘱患者俯卧，可予足背下垫枕头，医者掌揉患侧下肢膀胱经路线，持续约3 min；拿捏下肢后侧肌肉，持续约3 min；医者先予拇指按揉肝俞、肾俞，然后擦命门，以发热为度；拇指按揉委中、承筋、承山、昆仑。③ 最后让患侧膝关节做被动屈伸运动。1次／d，5次／周，1周休息 2 d。

2组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程后判定疗效。

2.3 观察指标

2.3.1 中医症状积分 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］，对以下症状进行逐一评分：① 行走时伴膝关节疼痛不适；② 晨僵或起床后膝关节不适或疼痛，休息时膝关节疼痛；③ 关节肿胀、压痛或屈伸不利；④ 局部皮肤发热、发红，从坐位站立需手扶；⑤最大行走距离受限制；⑥日常活动如上下楼梯等受限。每项症状积分0～6分，正常0分，轻度2分，中度4分，重度6分，计算各症状积分总分。

2.3.2 膝关节功能评分 参照《HSS膝关节评定系统》［5］，在不引发疼痛及其他症状的情况下，评估患者自己所能从事的最高难度活动等级。评分标准：10分为满分，10分表示具有正常良好的功能，0分表示不能进行任何日常活动，包括体育运动。

2.3.3 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］，临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥90%；显效：临床症状、体征明显改善，疗效指数≥70%，＜90%；有效：临床症状、体征有好转，疗效指数≥30%，＜70%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。

疗效指数＝［（治疗前症状积分-治疗后症状积分）／治疗前症状积分］×100%

2.4 统计学方法 用SPSS 22.0软件进行数据处理。计量资料符合正态分布的以（）表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验；等级资料采用秩和检验。

3 结 果

3.1 2组治疗前后中医症状积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后中医症状积分比较（） 分

表2 2组治疗前后中医症状积分比较（） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后10.12±3.361）12.70±2.911）n 30 30治疗前18.50±2.42 17.50±3.98差值7.18±1.552）5.91±1.75

3.2 2组治疗前后膝关节功能评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后膝关节功能评分比较（） 分

表3 2组治疗前后膝关节功能评分比较（） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后18.12±3.291）10.63±2.811）n 30 30治疗前4.61±3.31 4.59±3.88差值13.72±1.412）6.08±0.672）

3.3 2组疗效比较 见表4。

表4 2组疗效比较（n，%）

4 讨 论

KOA主要病理过程为膝关节局部损伤、炎症及慢性劳损引起关节面软骨变性、关节间隙变窄，关节活动后刺激滑膜生成关节积液伴关节边缘骨赘形成［6］，中医称之为“膝痹”。老年人脏腑精气亏虚，且以肝肾亏虚为甚。而肝主筋，肾主骨，加之“膝为筋之府”，肝肾两虚，致筋骨不健，发为“膝痹”。西医对于此病的病因、发病机制研究尚不明确，目前认为KOA与年龄、性别、体质量、关节软骨基质合成与代谢、软骨下骨板损害、创伤、制动、关节受力性改变等导致关节软骨的退行性改变有关［7］。

推拿手法具有舒筋活络、滑利关节、活血化瘀、消肿止痛之效，故为治疗KOA的重要方法。笔者应用中药熏蒸后配合常规推拿治疗该病，虽然疗效亦可，但存在疗程较长、有效率较低的问题。关节松动技术是现代骨关节康复治疗技术，对关节囊内病变具有较好的临床疗效［8］。本研究结果显示中药熏蒸后关节松动术结合推拿治疗明显优于常规推拿治疗。KOA具有骨缝错位的病理基础，其原因可能是膝关节受外伤、长期劳损、慢性退行性改变等因素长期相互作用影响下，导致膝关节稳定性下降，关节面受力失衡，解剖关系发生错动移位［9］，即中医所谓的骨错缝、筋出槽。而关节松动术结合推拿治疗具有理筋正骨之效，加之本法的中药熏蒸方具有抗炎消肿、祛风除湿、通经止痛的作用，使膝关节周围肌肉韧带拉伸，粘连松解，关节间隙增宽，关节内压力降低，整复骨错缝，解除绞锁［10－11］，故可较快消除疼痛和功能障碍，恢复关节功能。本法将现代康复技术—关节松动术与中医推拿技术相结合，在治疗老年KOA取得了较好的临床疗效，值得临床推广应用。