腹主动脉旁淋巴结切除术在子宫内膜癌治疗中的应用价值

李银玲 徐 剀

目前临床子宫内膜癌的病发率呈逐年递增趋势，临床治疗主要以手术治疗为主，术后5年内可以达到80%的生存率[1]。现如今随着临床医疗水平的不断提升，腹腔镜设备越来越频繁运用，但是由于不同地区及医生临床经验存在差异，因此行腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术的临床案例研究还尚少。本次研究旨在探讨腹主动脉旁淋巴结切除术在子宫内膜癌治疗中的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017年4月至2018年4月期间，在我院行手术治疗确诊为子宫内膜癌患者80例展开研究。按照患者术中是否行腹主动脉旁淋巴结清扫分为对照组及研究组，各40例。纳入标准：①所有纳入本次研究患者均经临床确诊为子宫内膜癌；②对本次研究知情同意；③神志清晰者。排除标准：①严重心、肝、肾系统疾病；②不配合本次研究者。研究组患者年龄为44～57岁，平均年龄为(48.19±0.71)岁，体重为44～62 kg，平均体重(50.14±2.51)kg，根据病理分期包括19例Ⅰ期、11例Ⅱ期，10例Ⅲ期。对照组患者年龄为42～55岁，平均年龄为(46.72±0.68)岁，体重为46～65 kg，平均体重(53.02±2.33)kg，根据病理分期包括20例Ⅰ期、12例Ⅱ期，8例Ⅲ期。2组患者一般临床资料不存在统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者在术前均行腹腔冲洗液细胞学检查、MRI检查及B超检查。通过对患者本身的肌层侵犯深度、是否有过盆腔、腹主动脉旁淋巴结转移，行手术治疗。在行术中包括切除患者子宫、广泛切除+盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除+双侧附件切除。对照组行传统开腹主动脉旁淋巴结切除术，研究组行腹主动脉旁淋巴结切除术。在患者行手术治疗过程中，对患者的生命体征密切监测，所有患者取仰卧体位在患者腹部正中央向左侧部位，绕脐部切长度20～25 cm切口，进入至患者腹腔圆韧带切断、输卵管狭闭合、骨盆漏斗韧带，将腹腔冲洗液留取。之后将阔韧带前后叶打开，对患者子宫疏松结缔组织成功分离，将患者膀胱切开反折腹膜，将膀胱推至子宫颈外口。在切断患者子宫动静脉之后将两侧主骶韧带全部切断后，绕患者引导穹隆依次清理髂总、髂外、髂内、腹股沟、闭孔组淋巴结、腹主动脉旁至肾静脉水平。

1.3 临床观察指标

对比分析2组患者的围手术期手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间等指标，以及统计患者的淋巴结切除数量，按照电话随访联系告诉患者需要按照1次/月的检查频次，持续半年随访，在此期间记录患者术后并发症发生率，治疗前后CA125、CEA、CA199肿瘤标志物的改善情况。于患者治疗前后分别采集清晨空腹状态静脉血，借助ELISA(酶联免疫吸附试验)检测患者的血清肿瘤标志物。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者围术期指标情况相比

研究组的围手术期指标相较对照组均明显较优，2组差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组的淋巴结切除数量相较对照组明显较多，2组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者围术期指标情况相较

2.2 2组患者治疗前后CA125、CEA、CA199肿瘤标志物的改善情况相较

经研究发现2组患者治疗前CA125、CEA、CA199肿瘤标志物并无显著差异(P>0.05)，治疗后均有所降低(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 2组并发症比较

治疗后研究组的并发症发生率为7.5%(3/40)，分别包括2例静脉血栓、1例肺部感染；对照组的并发症发生率为27.5%(11/40)，分别包括4例尿路感染、3例盆腔感染、3例静脉血栓和1例切口感染。2组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫内膜癌在临床妇科是极为常见的多发病症，通常以妇女绝经后及处于绝经期为多发对象，不仅有较高的病发率，同时也逐渐增加了患者的病死率[2]。子宫内膜癌根据临床表现体征分为不同病期类型，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期[3-4]。临床冯思芳等经研究发现[5]，子宫内膜癌患者出现淋巴结转移，主要以腹膜后部位为主，并且患者的淋巴结组织具体形态，会直接影响患者的生命质量。假若患者自身机体腹主动脉旁的淋巴结组织发生病症转移情况，不仅会增加患者的临床治疗难度，同时还会对患者的治疗预后造成较大影响。

表2 2组患者治疗前后CA125、CEA、CA199肿瘤标志物的改善情况相较

注：*表示与对照组相较，P<0.05；#为与同组治疗前比较，P<0.05。

行腹主动脉旁淋巴结切除术作为手术治疗中较为常见的一种，适应证如下[6]：①术前对患者行影像学诊断及术中检查，准确判断患者淋巴结组织具体转移性质，经过对患者机体腹主动脉旁淋巴结切除，能够对患者淋巴结组织的清除质量有效提升，避免患者的临床阳性症状淋巴结遗漏。②患者能够接受腹主动脉旁淋巴结切除术治疗方案，之后临床操作医师根据患者的临床病症具体情况，制定出后期辐射放射治疗具体方案，对患者具体放疗部位及照射范围准确定位。③相较开腹手术方案治疗，患者腹主动脉旁淋巴结切除术这一治疗方案，能够减少患者的术中出血量，且尽可能减少患者的机体创伤，同时还能够对患者的住院时长有效缩减，提升患者康复速率[7]。与此同时还能够对患者的淋巴结组织清除效率有效提升，能够对患者的生存质量及远期疗效有效提升[8]。本次研究发现研究组的围手术期指标相较对照组均明显较优，淋巴结切除数量相较对照组明显较多(P<0.05)。

临床多数研究结果表明针对淋巴结转移低风险患者，无需淋巴结清扫，但是还尚未对低风险形成临床统一定义[9]。目前临床中争议点较大为是否需要腹主动脉旁淋巴结清扫。陈鸣等[10]经研究发现，行这一清扫手术的患者在术后5年总生存率，相较仅仅行盆腔淋巴结清扫的患者总生存率明显较高。同时临床中也有研究证实[11]，行腹主动脉旁淋巴结切除术会对患者的术后并发症有所增加，尤其会增加患者的术后淋巴囊肿、下肢淋巴水肿、静脉血栓情况的发生率。本次研究结果也表明，研究组的术后并发症发生率相较对照组明显略多(P>0.05)。临床也有研究者发现切除淋巴结患者手术相关的全身并发症呈增加趋势，主要是由于切除患者淋巴结会引发患者淋巴出现回流障碍情况，最终产生下肢淋巴水肿情况[12]。

综上所述，应用腹主动脉旁淋巴结切除术治疗子宫内膜癌可以取得显著疗效，但是会增加术后的下肢淋巴水肿以及淋巴囊肿发生率，需要结合患者的自身实际情况在临床中推广运用。