武警某医院冬季野营拉练卫勤保障实践与思考

向海兵，刘积平，李 丹，唐子滨，林 琳，翟 禹，刘 凯

贯彻落实习主席“大抓复杂环境下训练，大抓极限条件下训练”要求，围绕“走、打、吃、住、藏、训、管、保”等课题，我总队于2019年初，历时6 d，行程近700 km(徒步行军 220 km)，在气温-10 ℃～-26 ℃的严寒气候在长白山某山区顺利完成长途拉练、野营(宿营地固定，部队按建制分散、每日更换路线行进)，全面锤炼和提高部队行军机动、野战生存、指挥通联、战场管理、综合保障等战斗行动能力。针对该地区地形复杂、气温低、道路滑、人员多、任务重、时间紧等作战特点及任务要求，我医院聚焦保障打赢组建卫勤保障分队全程随队保障，分组配置医疗卫生人员，宿营地开设医疗救护所，以平战结合原则制订应急预案，常规巡诊，检伤分类、应急处置，以早期治疗、延期修复相结合，配合部队实施全过程、全时段的机动式、伴随式医疗保障[1]。

1 冬季野营拉练的特点

1.1 参训人员多，自然环境恶劣 此次参训人员年龄 20～56岁，其中以19～25 岁年龄段战士为主，人员包括首长领导、机关干部、勤务人员、机动支队官兵共1500余人。拉练区域主要为山脉林区，地理环境复杂、山高路险海拔落差达800 m，大部分路面为冰雪覆盖。时处低温严寒的冬季，昼夜温差大，出发时穿着棉衣棉裤仍感寒风刺骨，中午有阳光照射时野营就餐又是汗流浃背。

1.2 途中任务多，致伤率较高 此次拉练行军路程长，徒步行程长，参训时间久。拉练地域地形复杂，气候条件严峻，途中设置演练科目，均易致官兵出现训练伤，我卫勤保障分队共诊治训练伤员146例(9.7%)。冬季大气压强高，参训官兵身心疲劳、机体抵抗力下降，容易引发各种疾病，我卫勤保障分队共诊治内科伤病员121例(8.1%)，特别是上呼吸道感染及消化道感染106例(7.1%)，占全部内科疾病的88%。部队官兵平时负重行军训练较多，但对于地面长距离徒步行军少，特别是山地急行军、强行军训练较少，首长机关干部更是缺少长距离长时间徒步训练，缺乏相应的损伤预防教育。

1.3 环境条件差，身心压力大 长途拉练过程中官兵体能消耗大，身体疲惫，同时生活条件艰苦，不能很好的食宿和休息，容易滋生畏难恐惧心理，各种心理应激相应增多。

2 具体做法

2.1 人员抽组及保障任务分工到位 医院成立以政委为组长的基指，各职能部门通力合作，抽组院长为组长的卫勤保障分队，根据任务需要共分三个小组：(1)伴随保障组，院长带领 1 名军医和 1 名卫生员及1辆救护车组成；(2)前接后送组，医疗助理带领1 名军医、 1 名卫生员和1名担架员及1辆救护车组成；(3)手术检验组，1名军医、1名护士、1名检验医师组成。卫勤保障分队人员和物资可以按照任务需要，灵活组合形成保障模块，按任务要求完成伤员的现场急救与后送，在救护所开展急救手术和留观治疗，组织指导拉练人员进行训练伤的防护训练、野外环境下自救与互救和训练后休整期的巡诊医疗，并对宿营地域开展卫生防疫。

2.2 携带的物资及装备齐全 卫勤保障分队出动手术检验方舱车1辆(配备有一次性麻醉手术器材、氧气瓶及吸氧管、多功能监护仪、无菌辅料及消毒液)，设备装载车1辆，猛士救护车1辆(配备有1个氧气瓶配套吸氧管湿化瓶、1台除颤仪、1台多功能监护仪、1台输液泵、1台吸痰器)，依维柯救护车1辆(配备有1个氧气瓶配套吸氧管湿化瓶、1台除颤仪、1台多功能监护仪、1台输液泵、1台吸痰器)，携带 2 个基数战救药材、1台便携式超声仪、1台心电图仪、2副担架、2 个卫生背囊、2个氧气袋、1个防疫背囊及2台喷雾器、1台油电取暖器、1台一氧化碳监测报警器、1台自制输液保温装置。充分考虑了呼吸系统、外伤、训练伤、消化系统疾病是较为常见的系统疾病[2]的诊疗需求，另外精心筹措医疗器材30余种、药品150余种。所有车辆配备防滑链和止滑垫木，更换冬季专用机油，提前检测并更换电瓶。

2.3 救护所的展开实施有序 按照保障大队的统一部署，提前一天抵达宿营地，展开手术方舱和检验方舱、搭设救护所帐篷，联接13 KW柴油发电机。手术检验方舱车由电热器供暖，帐篷由油电取暖器供暖，帐篷中间悬挂一氧化碳监测报警器。液体药品单独装箱，离开地面存放于有取暖设施的帐篷或者宿营地室内。卫勤保障分队人员住宿和饮食由总队保障大队提供保障。

3 困难及应对措施

3.1 严寒条件下救护所运转困难多 天气寒冷，车辆和发电机长时间熄火后不易再次启动。我们利用部队休整时间及时加满油料，司机每间隔2 h启动车辆1次，将停止不动的车辆电瓶卸下并存放于有取暖设施的帐篷内。搭设帐篷时，铁钎无法钉入冰冻的地面，借助保障大队的电镐电钻打孔钻眼，然后用水浇结冰法固定铁钎。我们发现帐篷地面仅铺设配发的塑料地布，不能阻挡来之冰冻地面侵袭的寒气，建议加铺防潮垫或者苯板。油电取暖器用于通风良好的帐篷，具有节能、升温快的优点，但是其噪音大和柴油异味不适用宿营帐篷。手术检验方舱车在严冬季节不适合用空调取暖，需用配发的电热取暖器由大功率发电机供电取暖，该车的厢板薄、厢板间缝隙大保温效果差，建议定制专门的全车保温罩衣。

3.2 寒冷条件下野外输液难度大 为克服冬季野外输液困难，我医院卫勤处助理研制了专门的保温装置，该装置分为保温罩和保温槽，液体药品包裹于保温罩内，保温罩发热装置由充电宝供电，可保持罩内恒定温度35～37 ℃；输液管滴壶以下部分包裹于保温槽内，恒定温度30 ℃，保温槽自带可充电的电池，充满电可持续保温8 h，可解决-25 ℃条件下野外输液难题。在室外气温-18 ℃时，应用该装置完成野外输液后送，妥善救治了我保障部队一名腹泻脱水伤病员。

3.3 部队官兵对治未伤、防未病重视不够 部队参训官兵长距离行军和急行军易发生腰、膝、踝关节损伤和肌肉拉伤等训练伤，训练伤发生率达9.7%，特别是膝、踝关节损伤最为常见，大多数人不了解或者不重视预防关节损伤和肌肉拉伤的措施。我医院结合暖兵心工程提前录制了训练前热身和训练后拉伸运动教学短片，在部队每日出发前及拉练完队伍解散前，利用手机结合扩音器方式，并由我分队成员在队伍前示教的形式，带领全体参训人员进行10分钟左右的热身和拉伸运动，较去年冬季野营拉练16.9%的发生率明显减少，符合文献[3]报道军事训练伤发生率为7.9%～37.7%。为防寒、防冻伤，建议参训官兵在严寒天气下佩戴手套、脖套及面罩；为防皮肤疾病和增加舒适性，建议参训官兵内着透气吸汗性能强的内衣裤；为防眼损伤，建议在有阳光照射下的雪地行军时佩戴防紫外线墨镜；为防脱水及肠道疾病发生，建议保障大队准备热水及热姜汤供参训官兵中途补水；建议部队途中多次短时休息，以利于恢复体力。我总队保障大队在每日拉练中途休息点准备了热气腾腾的饭菜，很好的解决了官兵拉练途中的补给问题，为官兵顺利完成每日超负荷训练任务提供了良好的饮食保障。

3.4 地理环境复杂，前接后送难度较大 参训人员多、拉练路线分散，林区通讯效果差，遇有坡路车辆通行困难，在受领前接任务时，不能快速到达目标地点。我分队的做法是每日提前与前指导调组联系，熟悉参训部队各自路线；通过手机结合对讲机通讯的方式相互联系；车辆安装防滑链，充分保障行车安全和人员安全。实际保障过程中还存在卫勤保障分队成员不能识别作战地图和不能保密通联的情况，建议在平时加强这方面的学习和训练。

3.5 因地制宜，科学处置应急情况 天气寒冷、昼夜温差大、就餐条件艰苦，致使各种呼吸道感染、肠道疾病等疾病发病率达7.1%。我分队每日重点巡诊总队机关参训官兵，并与支队卫生队实时通联，收集整理伤病信息。对肠道疾病人员进行流行病学调查，在了解到饮用冰冷水后出现的胃肠道反应后，发放口服药物归队治疗。对出现上呼吸道感染并伴发热的3例发热伤病员，在评估具有传染性可能后，协调专门的营房隔离治疗，很好的控制了疫情的蔓延，大大减少了部队非战斗性减员。

4 体 会

4.1 高度重视和严密组织至关重要 我医院在接受此次拉练卫勤保障任务后，院党委高度重视，卫勤处严密组织、统筹指挥、周密部署，各部门分工协作、密切配合，抽组前召开“诸葛亮”会议集思广益，抽组后召开战前动员会，明确各人员职责、宣布行动纪律，做到了组织结构严密，保障预案完备，物资装备齐全，行动集结迅速，为顺利圆满完成此次拉练卫勤保障任务奠定了良好基础。

4.2 卫勤保障分队成员要一专多能 医院近年来逐步强化战场医疗救治能力训练，如野战医疗所队员跨科轮转、战伤救治技术培训、急诊救治平台演练等，全面提升了实际救治能力[4]。队长既要能指挥协调又要能进行康复指导；外科医生要能诊治内科病情，内科医生也要能处置外科伤情；检验医生既要完成检验检测，又要能完成药品器材调配登记；护士既要能换药输液又要能进行心理疏导；司机既要能在复杂路况上安全驾驶，还要检修救护所仪器装备，也要承担搬运和营区消杀。卫勤保障分队成员的通力合作才能保证保障人员的圆满完成。

4.3 执行卫勤保障任务在装备性能方面应进一步升级 为增强机动卫勤保障分队综合卫勤保障能力提供强有力支撑[5]。应急车组在低于-30 ℃环境中将不能发挥卫勤保障作用。更换适宜严冬季节气候条件的油料，甚至更换新电瓶。提前定制整车防寒车罩及防寒防潮地垫。如果宿营地不能提供足够负荷的市电，则建议配备足够功率的发电机组。配发的帐篷防寒性能差，建议重新配发更好防寒保暖的大空间帐篷。

4.4 加强健康宣教和心理支持 拉练前要对参训官兵进行思想动员和健康宣教，学习低温环境下习服性训练，预防肠道系统疾病、食物中毒、上呼吸道感染等常见病的防病知识，以及冻伤、防关节损伤和自救互救训练。强化官兵“血性”基因，增强参训官兵适应恶劣环境条件下的心理素质，保持积极健康的心理状态，提高机体应急防御能力。

4.5 加强多部门联合协同作战机制 卫勤保障分队提升实战卫勤保障效能，必须强化演训中与作战部队的协同联动，将联勤联动纳入军事演训行动统筹谋划，医院与部队一同制定演训卫勤保障方案，使医院了解部队演训卫勤保障特点，深入研究伴随保障模式，提高卫勤保障效能[6]。分队快速前接后送及现场急救能力训练，通过救援力量靠前部署，缩短响应时间，提高伤员救治成功率[7]。