高职高专全科医学生开展社区用药指导实践活动的探讨

孙 芬 ，李全斌 ，成少平 ，翟忠美 ，张金沙

（1.湖北中医药高等专科学校，湖北 荆州 434020；2.长江大学附属第一医院，湖北 荆州 434020）

党的十九大报告明确提出：要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。因此，顺应时代需求，培养扎根基层、服务基层的全科医学人才，是目前医学院校的基本任务和根本目标。高职高专医学教育作为一类特殊的高等职业教育，担负着为基层医疗卫生机构培养“下得去，留得住，用得上”医学人才的重任[1-2]。那么如何在医学高等专科学校为基层培养合格的、优秀的助理全科医生呢？实践经验证明，开展以社区为基础的教学与传统的以学校、医院为基础的教学相比，前者能帮助医学生显著提高临床技能水平，改善医患关系和服务质量，有利于培养满足社会需求的实用型医学人才[3-4]。因此，对专科层次的全科医学生开展社区实践活动是全科医学教育中至关重要的一个环节。本文以社区用药指导实践为切入点，依据高职高专全科医学专业人才培养目标，探索和改进高职高专院校全科医学专业的实践培养模式。

1 高职高专全科医学生参加社区用药指导实践的必要性

关于社区用药指导，实则属于社区药学服务的范畴，是社区卫生服务的一个重要组成部分。从整体来看，目前我国社区药师队伍建设明显不足，药学服务能力普遍较低。以药师为主导的社区药学服务，并没有得到有效实施，无法保障社区患者安全、有效地使用药物。有调查表明，社区大多数居民若在用药过程中有疑惑，首先想到的是找医师咨询，而不是求助于药师[5]。这使得作为居民健康“守门人”的全科医生在促进社区居民合理用药、保障社区居民安全用药、提高居民生活质量上发挥着重要作用。由于高职高专全科医学生毕业后绝大部分要在乡镇、社区工作，有必要让学生尽早地去了解、熟悉他们未来的工作环境。因此，全科医学生通过参加社区用药指导实践活动，可在实际工作环境中充分了解社区居民的健康状况、用药行为及其特点，能显著提高学生的临床综合素质，有利于培养面向乡镇、社区基层的实用型医学人才。

2 高职高专医学院社区实践活动的现状

由于我国社区卫生服务机构往往基础比较薄弱，缺乏足够的教学组织管理能力，实践教学基地不完善，使全科医学现行课程存在理论讲授过多、社区实践不足的问题，并且在以往社区实践活动的实施过程中，常存在实践内容和要求过于空泛，缺乏针对性，实践教学目标不明确等问题，使学生在实践过程中对社区实践活动的目的性和重要性认识不够，学习效果不佳[6]。同时，实践活动的考核指标普遍缺乏科学性和客观性，考核随意性较大，带教教师往往凭印象给分，既使得考核失去了意义，也使学生失去了学习动力。这些问题均明显降低了社区实践活动在高职高专全科医学教育中的效能，也影响到了基层实用型医学人才的培养质量。因此，将社区实践活动纳入全科医学教学中，创造一切有利的条件，设计符合高职高专全科医学教育人才培养定位的社区实践活动，对培养面向基层的医学人才具有重要意义。

3 依据高职高专全科医学专业人才培养教育目标，设计社区用药指导实践活动

3.1 实践活动的教学目标

通过开展社区用药指导实践活动，使学生了解社区卫生服务现状和居民对药学服务的需求，为学生今后的临床合理用药打下扎实的基础；同时培养学生的全科医学思维能力，初步具有融“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”为一体的社区卫生服务技能。

3.2 实践活动的内容与要求

（1）在带教教师指导下，作为健康志愿者参与社区重点健康主题宣传日（如世界抗癌日、世界睡眠日、世界高血压日、世界镇痛日等）的公众咨询活动，为社区居民讲解药品知识，参与社区合理用药的宣教工作。学生以健康志愿者身份通过面对面咨询、走进社区的健康教育讲座、发送合理用药宣传资料等形式为社区居民提供用药指导。

（2）结合医学知识，用通俗易懂的语言或生动形象的图片制作合理用药的科普读物。

（3）在社区卫生服务中心，在带教教师的指导下对特殊患者进行用药指导服务，掌握儿童、老年人、妊娠和哺乳期妇女、肝肾功能不全患者的用药特点及用药注意事项。

（4）掌握常见病、慢性病、多发病等常见病症的用药治疗原则，重点关注高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、痛风、消化性溃疡等常见病症的药物用法用量及不良反应。

（5）熟悉与社区患者的沟通技巧，了解沟通交流在社区卫生服务过程中的重要性。

3.3 考核内容

（1）学习态度：主要考察学生参加实践活动过程中的工作态度、出勤情况、是否服从分配等。（2）实践作业：参加1次合理用药讲座或合理用药教育活动，参加两次以上社区巡诊活动，独立完成两份门诊病历，并开具处方；结合实践活动中接诊的高血压、冠心病、糖尿病、痛风、慢性阻塞性肺病等患者的病程及用药经历，完成一份患者药物使用情况的管理报告。以上实践作业均需带教教师批改评分。

4 效果评价

全科医学生通过走基层、进社区，跟随带教教师共同参与社区调查、健康宣传、药物使用情况分析与评价等实践活动，切实了解社区居民的用药行为和用药需求，既巩固了课堂所学的理论知识，又能与临床实践有机融合，还增强了社会责任感和使命感。同时，大多数社区居民表示学生健康志愿者的活动使他们对药物治疗有了更深刻的认识，制作的科普资料通俗易懂。目前，高职高专全科医学社区实践活动的具体内容与形式还处于探索阶段。在具体实施过程中，为了保证社区实践活动的教学质量，取得更好的教学效果，还需进一步完善教学实践基地的建设及师资培训。尤其是师资培训，只有教师对相关学科知识和临床专业知识有较全面了解，才能制订出符合人才培养方案的实践内容，为培养基层实用型医学人才发挥积极作用。