初探“治未病”中医理论在糖尿病前期的应用思路

侯志英

（河西学院，甘肃 张掖 734000）

糖尿病是一种常见的慢性疾病，属于代谢性障碍疾病。据调查[1]得知，糖尿病患病率日益增长，已经成为危害患者身体健康、影响生活质量的重大疾病。相关研究[2]指出，在糖尿病前期实施针对性干预措施，有利于预防疾病和促进身体康复。“治未病”属于一个项目工程，积极转变了传统的“治已病”的被动理念，在疾病萌芽时期予以扼杀，有效预防糖尿病的出现，抑制病情的恶化，降低致残率、死亡率。目前，临床上应坚持中医“治未病”的指导思想，借助现代诊断技术、仪器设备，进一步丰富糖尿病防治方法，在糖尿病前期充分干预，彰显中医药“治未病”的理念，降低糖尿病患病率，并为糖尿病患者以科学指导。

1 中医“治未病”理论的内涵

祖国医学指出[3]：作为一个有机统一的整体，人体阴平阳秘，精神乃至。健康则阴阳平衡，疾病则是阴阳失衡，失衡的隐形形态则是未病，其显性形态则成为已病。笔者也认为“治未病”就是在疾病隐匿时期，根据机体状态进行阴阳辩证，对阴阳进行有效调整，促使其达到平衡状态。“治未病”理念是祖国医学的一颗璀璨明珠，《素问·四气调神大论篇第二》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”《灵枢·逆顺篇第五十五》亦曰：“上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也……故曰：上工治未病，不治已病，此之谓也。”可见，“治未病”就是对机体阴阳失调的状态进行养身保健，防治其发病。《难经》亦从“治未病”的角度出发，提出“所以治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令其受肝之邪”。其后东汉名医张仲景依据《素问·玉机真脏论篇第十九》“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜”的思想，其在《伤寒杂病论》中也提出了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之”的“治未病”理念。现代医家将中医“治未病”作为一种健康指导理念，属于一种独特的医学思想，防患于未然，救疾于未萌，消病于未起是“治未病”的目标。中医“治未病”理论包含未病先防、见微早治、既病防变3个方面的内容。其真实内涵是未病先防，引导人们充分意识到养生的重要性，强调精气内守，提高抵抗邪气的能力，避免疾病的出现与蔓延。糖尿病前期属于糖尿病和健康人之间的一种亚健康状态，应用中医“治未病”理论指导糖尿病前期的养身保健，具有重要的临床价值。

2 “治未病”在糖尿病前期防治中的应用

糖尿病前期即糖尿病的未病阶段，此时患者主要表现为糖耐量低减（IGT），而IGT作为糖尿病前期的主体，往往2型糖尿病患者一般都要经过IGT阶段，因为IGT又能被逆转，所以临床上防治IGT是阻断糖尿病前期发展为糖尿病的重要措施。有研究发现：IGT患者发生糖尿病的概率是正常人的 100倍，更为重要的是IGT能够被遗传[4]。糖尿病前期患者往往没有“三多一少”的症状，但由于患者IGT，临床常可出现头晕、乏力、食欲减退、疲劳等症状。“有诸内，必形于外”，此时虽未发现明显症状，但只要四诊合参，就可见微知著，辨其客观证候之所在。在中医典籍中虽无糖尿病之病名和专论，亦无糖尿病前期的称谓，但究其某一阶段或某一类型的临床特征，故归属于“食郁”“脾瘅”等范畴。病因与禀赋不足，情志失调，过食肥甘，劳逸失常等因素有关。病机总体来讲本虚标实，虚实夹杂，气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹，以食郁主。诚如《素问·奇病论篇第四十七》曰：“有病口甘者，病名为何……此五气之溢，名曰脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”生动地描绘了肥胖—脾瘅—消渴的发病规律，张景岳注：“瘅，热也。”马莳曰：“脾瘅者，脾气之热。”仝小林教授指出[5]脾瘅为糖尿病前期或为糖尿病期而无消渴症状者，脾瘅由肥胖而来，又发展为“消渴”，应相当于肥胖三部曲中代谢综合征这一阶段。因此，中医学中“治未病”理论对于降低糖尿病易感人群的发病率有着重要的意义。

2.1 精神调摄

《素问·上古天真论篇第一》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”平素心情舒畅，精神愉悦，则有利脏腑阴阳气血和调，五脏得安，身体健康。《素问·阴阳应象大论篇第五》亦曰：“圣人为无为之事，乐恬淡之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终。”一旦过度喜、怒、忧、思又会造成五脏功能失衡，脏腑阴阳失常，气机紊乱，从而出现疾病。《素问·举痛论篇第三十九》曰：“余知百病生于气也，怒则气上……思则气结。”《灵枢·五变论篇第四十六》云：“怒气上逆，胸中蓄积，血气逆留，腕皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”可见，情志失调，气血逆上，蓄瘀胸中，内热结滞，伤耗津液，发为疾病。有研究证明[6]：怒可使儿茶酚胺分泌增多，而儿茶酚胺主要作用于胰腺B细胞，可抑制胰岛素的分泌，致使血糖升高。所以要避免过度的精神刺激，使脏腑阴阳气血和调，五脏得安。

2.2 饮食调理

《素问·生气通天论篇第三》曰：“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。”《素问·上古天真论篇第一》亦曰：“上古之人……食饮有节……故能形与神俱，而尽终其天年。”《素问·至真要大论篇第七十四》又曰：“夫五味人胃，各归所喜，故酸先人肝，苦先人心，甘先人脾，辛先人肺，咸先人肾。久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也。”饮食五味是人类生存的基本条件，也是五脏精气的本源。若饮食失宜，即为损伤五脏精气的主要原因。《金匮要略》曰：“凡饮食滋味以养于生，食之有妨，反能为害。若得宜则益体，害则成疾，以此致危。”所以对于糖尿病高危人群更应注意谨和五味，食不偏嗜，尤其要少食肥甘之品。

2.3 劳逸适度

《素问·上古天真论篇第一》曰：“起居有常，不妄作劳。”《素问·调经论篇第六十二》亦曰：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下院不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”说明过劳伤脾，脾运失健，水津不布，谷气壅滞，燥热内生，遂发生消渴病。《素问·宣明五气篇第二十三》又云：“久卧伤气。”有研究也证明[7-8]，简单、安全的健步运动，有助于骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖运载能力的提高，使合成肌糖原增加，以刺激肌细胞内胰岛素葡萄糖转运磷酸化的作用，从而发挥使偏高的血糖趋于正常的作用。故对于糖尿病的高危人群的防与治均应做到“形劳而不倦”，以强健身体，改善体质。

2.4 起居有常

《千金要方》曰：“是以善摄生者，卧起自四时之早晚，兴居有至和之常制。”《素问·四气调神大论篇第二》亦曰：“春三月……夜卧早起，广步于庭……夏三月……夜卧早起，无厌于日……秋三月……早卧早起，与鸡俱兴……冬三月……早卧晚起，必待日光。”一年有春、夏、秋、冬，一日有平旦、日中、日西、夜半的四时变化，演变到人类就有了生、长、化、收、藏的规律。《灵枢·痈疽》曰：“阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。”人生活在自然界中，人体生活起居理应遵循天地阴阳的消长而昼兴夜寐。一旦起居无常，阴津耗损，阴虚内热，内热耗阴，诱发消渴病的发生。可见，糖尿病的高危人群更应卧起要有四时早晚之分，安居要有规律。

2.5 既病防变

《素问·阴阳应象大论篇第五》曰：“邪风之至，疾如风雨，故善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”《千金要方》曰：“消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前。”《医学源流论》云：“病之始生浅，则易治；久而深入，则难治……故凡人少有不适，必当即时调治，断不可忽为小病，以致渐深；更不可勉强支持，使病更增，以贻无穷之害。”强调了早期诊治可以防止病邪从轻到重的恶性发展。即当致病邪气侵袭人体，而在疾病尚未完全发生或处于萌芽状态时，就应采取有效的防治措施，阻断疾病的发生和转变。可见，既病防变是减缓糖尿病病情发展的精髓，更是防止糖尿病并发症的根本途径。

近年来，城乡人群的饮食结构有较大的变化，劳动强度相应也有所降低，人群平均寿命延长，糖尿病发病率在我国呈现逐年上升态势。而中医“治未病”的关键就在于防范，其内容涵盖了所有未病、欲病、已病的各个阶段。其精神调摄、饮食调理、劳逸适度、起居有常则能保持精力充沛，正气旺盛，身体强健，预防疾病发生。《素问·上古天真论篇第一》曰：“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能神与形俱，而能尽终其天年。”有研究证实[9]：在“治未病”理念指导下提出的饮食、运动、作息规律指导以及更科学的药物治疗使得糖尿病前期受试者血糖平衡等各项指标都有了明显的改善，有效防止了糖尿病前期受试者恶化为糖尿病。