护理专业学生实习前心理健康教育与辅导

王红莹，陈亭伊，彭 辉，文 政

（玉林市卫生学校，广西 玉林 537000）

2003年教育部颁发的《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》中明确提出，护士应具备的一般职业能力为：沟通交流能力、健康评估能力、健康教育能力、卫生保健指导能力、英语应用能力和计算机操作能力；护士职业的核心能力为：护理基本操作技能、整体护理能力、病情判断和用药观察能力、应急处理和抢救配合能力、专业拓展能力。由此可见，作为一名护士身上所肩负的重任及所具备的能力非同一般。护理专业学生参加临床实习是理论联系实际、将课本知识转化为实际能力的必经过程。这是临床护理教学的重要组成部分，同时，也是一个特殊时期。学生第一次上临床，难免产生各种差错事故、交往障碍、语言障碍、所学知识不能满足患者及其家属的需要等问题。为此，做好护理专业学生实习前的心理健康教育与辅导显得格外重要，它是实习生在医院顺利完成实习计划的重要保障。对我校2015级护理专业实习生问卷调查显示，学生普遍存在以下心理问题。

1 护理专业学生实习前主要存在的心理问题

1.1 对于即将面临的环境变迁产生的焦虑心理

实习是学生走向社会的第一步，医院对于他们来说是一个陌生的环境，从学生到护士，这种角色转换对他们来说是一种挑战。以往在学校他们面对的都是同学、教师，人际关系简单，各种护理技能操所面对的也是仿真模型。在医院虽然有指导教师带教，但是很多护理操作还需要实习生自己独立完成，比如实施各项护理技能操作、与患者及其家属沟通等，对这种即将面对的现实，他们感到焦虑、恐慌和不安。

1.2 担心不能有效将理论知识与临床实践相结合

随着生活水平的提高和新技术、新药物的应用，人们对护士的要求日益提高，行业对护理人才也提出了更高的标准。学生在校期间的各项护理技能操作基本是在实验室完成，与临床存在一定差距。面对各种模型，没有表情、没有意见，再加上学生人数多，操作练习机会少，学生担心未能将课本理论知识有效转化为各项护理操作技能，担心自己无法胜任医院临床工作。

1.3 担心不能与患者及其家属进行有效交流与沟通

随着社会生产力的发展与生活水平的提高，人们的健康需求也日益多样化，已不再仅仅满足于对疾病的防治，而是积极要求提高健康水平和生活质量。因此，护理的作用越来越重要，护士沟通能力欠缺是影响护理质量的重要因素。学生在学校的人际关系比较单纯，甚至有些性格内向的学生在学校读书期间基本和其他同学没有交流，大部分学生的举止、行为、语言都随心所欲，到医院实习就不同了，实习生在患者眼里不再是学生，而是一名护士，因此实习生言行举止要规范得体，护士与患者及其家属之间的有效沟通不仅体现其知识水平、语言表达能力，同时代表着医院的形象。因此，有效加强护生护患沟通能力的培养尤为重要。

1.4 担心处理临床紧急情况的能力不足

随着医疗卫生事业的发展，患者的自我保护意识逐渐增

基金项目：2016年度广西职业教育教学改革研究项目“护理专业实践教学中护生的心理调适研究”（GXZZJG2016B102）阶段性研究成果之一强，患者有权拒绝成为医学生的临床实践对象。我国2002年出台的《医疗事故处理条例》进一步从法律上保障了患者的权益，减少了护生在临床上自由进行护理操作的机会[1]。由于缺乏临床经验又加上减少了实习生的动手机会，学生处理紧急情况的经验不足，从而使学生在临床工作遇到各种突发紧急情况时感到力不从心和恐慌。

1.5 担心被人看不起，不能顺利找到护理工作

当前各大医院招聘护理人才大多要求本科学历，许多中专生毕业后进医院做护工或勤杂人员，地位不高、受人歧视，在医院干着最脏、最累的活，这给即将实习的学生带来很大的心理压力，他们担心毕业就等于失业，大医院的门槛太高进不去，小医院、卫生院又不想去，带着这种矛盾、不安的心理无法安心实习。

2 加强护生实习前的心理健康教育与辅导

为能使普通中专学生以正常的心态进入临床实习，举办心理健康教育讲座，大力开展心理健康宣传、电话咨询和现场咨询，创造条件建立实习生心理健康档案，定期进行心理健康普查，对有心理障碍倾向的毕业生进行针对性的个别辅导，及时发现问题、解决问题。不断提高学生对自我心理状态的认知能力、自我心理调适能力，促进学生身心状态向健康方向发展。对本校2015级护理专业实习学生采取心理教育及辅导如下。

2.1 重视临床实习

心理疏导是遵循人的心理活动规律，通过解释、说明、沟通等方式，疏通人们的心理障碍。针对大部分护生存在的实习前心理问题，通过举办心理健康讲座让他们明白，临床实习是对护生进行综合训练的重要阶段，是培养护生综合能力的关键环节，是护生由学生向护士角色转变的重要过程，实习质量的高低会直接影响他们的未来发展和就业前景。

2.2 树立正确的就业观

《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》提出，进一步增加大专层次护士比例，缩减中专层次护士比例。三级医院中，大专以上学历护士应当不低于80%，二级医院中，大专以上学历护士应当不低于50%。可见，当前就业形势严峻，中专生毕业后能进入大医院就业的概率极低，而有些学生好高骛远，非大医院不进，乡镇卫生院、诊所一概不考虑，面对这种情景，课题组教师举办就业指导专题讲座，在学生实习前对其做好思想工作，指导学生立足实际，对自己进行全面剖析及定位。又聘请专业人士做专题指导，讲解就业应试内容、程序、技巧及如何规划自己的职业生涯等，增强学生信心，让学生树立正确的就业观，缓解学生就业的焦虑心理。此外，还组织毕业学生现身说法，使学生树立就业信念。

2.3 加强情绪管理

置身于压力之下，学生的情绪难免波动，因此教给学生管理情绪的方法非常重要。情绪管理不仅指控制自己不发脾气，更指以恰当的方式表达情绪，使周围的人能够接受。首先要教会学生认识什么是情绪，体察自己的情绪，学会承认自己的负面情绪，这是管理情绪的第一步。其次教会学生以合适的方式排解不良情绪，如痛哭一场、找好友或教师倾诉、听音乐、运动、冥想、按摩等。当情绪稳定下来，才能更好地处理遇到的问题。

2.4 建立社会支持系统

建立实习困难救助微信群，由任课教师和临床带教教师共同担任群主，让实习学生在实习过程中遇到困难先在群里求助，群主解决学生实习期间遇到的思想上、生活上的问题。教师与学生家长联系，嘱咐其加强对子女实习期间的关注。教师与实习学生的室友、朋友联系，嘱咐其在学生实习期间给予他们更多关怀，帮助实习学生建立完善的社会支持系统，让其在医院实习时觉得心里踏实。

2.5 提高沟通能力

国内医学院校逐渐开始重视对医学生沟通能力的培养，护患沟通能力也是卫校学生必备的核心能力之一[2]。根据多年来医院医务处反馈，大部分患者及其家属对实习生沟通能力整体评价较低，学生在没有形成较强沟通能力前直接去医院实习，没有掌握适当的沟通技能，容易与患者及其家属产生矛盾。因此，对学生的语言表达能力进行整体培训，采用角色扮演，让学生轮换角色，以此来加深对角色的认知与理解，提高人文关怀能力、语言表达能力及沟通能力。

2.6 提高解决问题能力

为避免护生在临床实习时遇到紧急突发事件手忙脚乱，根据当前医院的实际情况及临床特点，在理论及实验课上着重培养学生发现、分析和解决问题能力，使其能判断患者病情、观察用药、应急处理及抢救。比如在教学中引入大量临床案例，让学生提出问题，再让其独立搜集资料分析和解决问题[3]，激发学生学习主动性，提高运用知识解决临床实际问题的能力。

2.7 强化护理操作技能

实习前对临床各项重要的护理操作技术加大培训力度，比如青霉素皮试、静脉输液、无菌技术、导尿术等。教师对学生进行一对一考核，及时点评，要求学生做到操作标准，动作规范、熟练，使学生能顺利进入实习生角色。

2.8 提高职业防护能力

护生在进入临床实习后，会存在不同程度的焦虑、紧张、胆怯、恐惧心理，在进行护理操作时常出现无所适从、手忙脚乱的情况，或因为麻痹大意导致受到意外伤害。因此在实习前针对护生职业防护意识淡薄，举办职业防护相关讲座，向护生详细介绍在护理工作中常见的职业暴露损伤及在护理操作实践中出现的问题，同时教会护生一旦发生职业暴露应及时对暴露部位进行正确处理，报告实习科室的医院感染管理小组，填写职业暴露伤害情况登记表，根据感染门诊医生诊治意见有针对性地预防性用药。此外，加强护生护理操作实践，在操作过程中指出错误并告知可能导致的护理操作损伤，指导护生认识规范操作的重要性。