1116教学模式在外科护理教学中的实践研究

周自蕊，丁伟伟，张瑞敏，王潇男

（濮阳医学高等专科学校，河南 濮阳 457000）

为提高医学教育教学质量和医疗卫生人才培养质量，我校在大专护理专业公共文化课、医学基础课和专业理论课课堂教学中实施了以1116教学模式为基础的混合式教学改革。通过在外科护理学课程教学中运用1116智慧教学，收到良好效果。

1 教学模式“三个一”的运用

1.1 一份导学案设计

导学案是指为促进学生自主学习能力的养成与学习获得，克服教与学的分离而设计的以特定内容为载体的师生主体性交往活动的方案。也就是说，导学案试图在根本上变“师授生受”的教学模式为“师生双主体”的模式，将“学”和“教”的关系有机结合起来[1]。导学案的使用过程中，笔者一般按照3个步骤进行：第一，明确本课要用的基础医学知识，如讲授“甲亢外科治疗患者的护理”时，先让学生复习已经学过的甲状腺的解剖特点及甲状腺激素的作用；第二，澄清本次课的学习目标，需要大家掌握、熟悉、了解哪些内容，如要掌握甲亢患者的主要临床表现、术前用药及术后并发症的观察护理，熟悉病因、辅助检查方法，了解手术指征，从而帮助学生快速抓住本课重点，学生再根据导学案在课本上将重要的知识点画出来，为学生课堂学习做好准备；第三，上传一小部分的自我检测题。导学案一般提前一周通过蓝墨云班课发给学生，同时可以通过云班课经验值的增加情况了解学生是否提前自主学习，学习的效果如何，还存在哪些问题需要教师在课堂上进一步强调和讲解。

1.2 一份教案设计

基于教案设计一般模式的五要素：教学任务和对象、教学目标、教学策略、教学过程、教学评价，笔者重新审视和梳理了教案的设计，并在实践过程中不断调整，主要包括以下几个方面。

1.2.1 教学背景分析 主要是学生的学情，关注学生的实际情况，了解他们的实际技能水平，有助于课堂任务的设计和难度的把握。同时关注教学环境和资源。

1.2.2 教学内容分析 主要是对外科护理学教材的分析把握和对教学大纲的理解。在实施教学前，教案中应当关注教学的重点、难点和考点，在关注显性知识的同时也要注意隐性知识，同时教案应当将这些教学内容与学生的身心发展规律、学习规律等相结合，将知识目标和任务具体化。

1.2.3 教学目标确立 在此参考了在布鲁姆的理论基础上由安德森等人加以修订的新版认知目标分类，把课程的知识细分为事实性知识、概念性知识、程序性知识和元认知知识，同时将教学目标用明晰的行为动词表述学生要执行的任务，如“外科休克患者的护理”的学习目标：能复述休克的概念；能列举休克的病因及分类；能运用相关知识，参与配合休克患者的抢救等，便能够更加精准地把握学生的学习情况。

1.2.4 教学策略设计 主要包括教学组织形式、教学方法、学法指导的设计。具体来说，就是要求教师结合具体的教学目标、教学内容，确定以什么样的形式展开自己的教学，如教师示范、学生合作、小组探究、个人展示等形式。

1.2.5 教学流程设计 这是教案设计的核心环节，往往需要考虑的内容包括：各个环节的教学时间、教学环节、教学的目的、内容如何呈现、教师活动、学生活动、教学媒体使用以及预期效果。

1.2.6 教案设计反思 元评价应当是每一份教案必须具备的内容，只有不断反思，教案才能够发挥其最大价值，同时帮助教师更好成长。

1.3 一份教学反思

每节课后教师及时对教学内容、教学效果等进行反思，总结教学中的成与败和得与失，并结合教学中存在的问题写出改进措施，不规定篇幅。如进行“手术人员的术前准备”的实训课程教学时，本次课前给学生布置的导学案是看一段穿脱传统手术衣和戴无菌手套视频，要求学生根据视频学习手术人员术前准备的内容和方法。上课时，学生反馈的情况要超出预期水平，大部分学生都达到了操作流程熟悉、操作方法基本正确的层次，甚至还有学生掌握了包背式手术衣的穿法。实训课后我们撰写了教学反思：（1）学生的自学能力、动手能力及求知欲有明显增强；（2）学生的课堂表现使任课教师更加相信学生通过这种学习方式获得的知识记忆更加深刻；（3）学生的学习能力和学习主动性得到充分发挥。通过教学反思，教师能够及时总结课堂教学的成功之处，并从中汲取经验教训，促进了课堂教学水平和质量的稳步提升。

2 教学模式“6个基本环节”的教学实践

在课堂教学实践中，要运用好1116教学模式的6个基本环节，即创设情境导入新课、出示目标明确任务、学案导学自主学习、明确分工交流讨论、成果展示教师点拨、反馈检测总结拓展。

2.1 创设情境，导入新课

如在进行“破伤风患者的护理”的授课时，笔者选择了病例导入新课的方式，在课堂开始前向学生提供了这样一个案例：患者，男，38岁，建筑工人，在工地干活时不小心被一钉子扎伤右足，1周后感全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力，背部、胸部肌肉僵硬，急诊入院。并提供相应的图片、文本信息，帮助学生思考如何对其进行护理。在学生提出自己的想法后加以纠正，与新课进行衔接。而在讲授甲亢患者的护理内容时，则选择了多媒体视频导入的方式引入新课，经过反复对照后，笔者选择了名为《疯狂的蝴蝶——甲亢报告》的3分钟短视频导入新课，帮助他们加深了对于甲亢知识的印象。如何创设情境以引入新课，与教师要传授的课程内容、实现教学目标的教学方式息息相关，需要教师充分备课并融合自己的教学习惯、教学风格，加以创新、规划和设计。

2.2 出示目标，明确任务

这一环节创设的重点是项目引领，激发动力。目标是引领学生完成学习任务，达到既定的学习目标。学习目标分为基础目标和拓展目标两个层次。出示目标后，要让学生自定目标层次并投入学习，使每一节课每一名学生都能体验学习的快乐。如破伤风病例导入新课以后，首先给学生出示基础目标：能陈述破伤风的病因、病理、临床表现及治疗原则，能运用所学知识对破伤风患者实施护理，熟练与患者进行沟通，树立爱伤意识。拓展目标：破伤风的预防，自动免疫、被动免疫及脱敏注射的方法。之后明确任务，请学生回答破伤风的概念、主要的致病因素、临床表现、治疗原则及护理措施。该模式实施之后，学生在课堂上表现出了很强的求知欲，他们看到问题乐于去解决，以满足自己的好奇心，从而获得知识。

2.3 学案导学，自主学习

这一环节创设的重点是让学生学会学习。导学案已经提前发给学生，学生按照学案提示，课前已经进入自主学习，此环节要求学生把自学时的疑难问题记录下来以备小组合作交流。如讲外科手术人员术前准备时，提前给学生上传外科洗手和穿脱手术衣的视频，让学生提前观看视频，同时给学生准备好小毛巾及手术衣等，让学生根据视频提前自学和演练。

2.4 明确分工，交流讨论

这一环节创设的重点是学会合作，学会探究。在这个环节，主要是交流自主学习成果，探究自主学习的疑难问题，合作交流形成共识，记录员应及时记录小组仍未解决的问题。如在讲授休克的临床分期时，给学生出了一道病例分析题，让学生根据题干的信息判断该患者处于休克哪一期。有的学生说是休克期，有的学生说是休克晚期，都分别提出了自己的依据。最后通过大家的讨论，达成以下共识：（1）如果这道题是考试题，我们根据所给的选项答案用排除法可以选出正确答案，选项中DIC期和晚期是一样的，所以选休克期；（2）实际临床工作中，患者所表现出来的症状并不会全部像课本上所写得那么典型，但这并不影响我们对患者实施护理。

2.5 成果展示，教师点拨

这一环节创设的重点是展示自我，提升素质。展示方法：可按小组顺序，可组与组之间互点，也可以教师用云班课随机点名或者举手回答等多种方法。学生展示之后，其他小组成员可进行质疑，创设氛围。在学生展示、探究之后，教师重点点拨应注意的难点问题及全班学生经过努力仍未解决的难题。在刚开始运用1116模式时，该环节有许多学生回答问题时总是低着头或读着课本回答，学生不能用自己的语言对知识进行阐述。随着模式的深入实施，教师不断鼓励学生要用自己的话来回答问题，并强调其条理性和逻辑性，这样既锻炼了学生的语言表达能力，又锻炼了学生的逻辑思维能力。当学生用流利的语言条理清楚地表达之后，教师予以充分肯定，进一步增强了学生的自信心，并在日后的学习中表现出更加积极的态度。

2.6 反馈检测，总结拓展

最后这一环节创设的重点是训练巩固，课后探究。通过蓝墨云班课发布试题测验，大部分题型都是护士执业资格考试的题型，学生提交作业以后可以了解每道题的正确率以及每名学生每道题的正误，以掌握学生的学习情况，然后师生共同反思本节课的成败及下次要注意的问题及努力方向。每讲完一个知识点会及时在PPT上展示历年来护士资格考试的真题，以便了解学生是否真正掌握；每一章节结束之后有章节测试题，试题内容涵盖了本次课程需要掌握的所有知识点；最后给学生布置一道病例分析题作为课后作业，以全面了解学生对知识的掌握及分析解决问题的能力。

3 运用1116教学模式的实践体会

（1）学生在学习过程中的主体地位不断得到彰显，护理专业课“活力课堂”和“课堂革命”的教学氛围已经形成，学生的学习积极性和能动性明显提升；（2）学生学习专业知识的主体地位明显优化；护理专业教师的教学改革团队建设得到进一步加强；提高了护理专业课教师的教学技能、教学水平和课堂教学管理能力；（3）护理专业参与教学互动的学生更加广泛，提高了学生掌握护理专业知识的自主学习能力、团队协作能力、语言表达能力，培养了学生的创新精神和实践能力；（4）推广1116教学模式要实事求是，不搞一刀切。客观地说，一定的教学模式适应一定的专业与学科，并非适合所有的专业和所有的学科，这就要求学校领导要走进教学第一线，用实事求是的态度去安排新课堂教育教学，使不适应1116教学模式的专业与学科能够运用其他合适的教学模式[2]。