糖化血红蛋白：你了解多少

潘柏申

生活实例：

老唐刚退休不久，身体还算硬朗。几年前，老唐体检时测得空腹血糖6.3毫摩/升，医生叮嘱他要多关注血糖。近来，老伴发现他食量见长，却越发消瘦，便催促他去医院做检查。果然，经糖耐量试验和糖化血红蛋白检测，老唐戴上了糖尿病的“帽子”。

确诊为糖尿病以后，老唐在医生指导下服用降糖药，并坚持每天测指尖血糖3次。然而，每天扎手指不但疼，而且很麻烦。有一次，老唐听一位病友说，糖化血红蛋白也能监测血糖水平，只要每3个月抽1次血即可，十分方便。从此，老唐便“解放”了自己的手指。然而好景不长，还不到1个月，老唐便因突发昏迷被送到了医院，被诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。

糖化血红蛋白真的能代替每日的血糖监测吗？其实，老唐并不了解糖化血红蛋白。

什么是糖化血红蛋白

糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物。当血液中葡萄糖浓度较高时，糖化血红蛋白含量也会随之升高。

糖化血紅蛋白主要用于评价一段时间内的血糖情况

由于人体内红细胞的寿命一般为120天，平均为60天。在红细胞死亡之前，血液中糖化血红蛋白的含量相对稳定。因此，HbA1c是评价一段时间内（2～3个月）血糖水平的指标。

空腹血糖、餐后血糖容易受抽血时间、饮食、是否注射胰岛素等因素的影响，只能反映检测当时的血糖水平。而糖化血红蛋白是缓慢、逐渐生成的，短暂的血糖变化不会影响糖化血红蛋白的浓度，且一旦生成糖化血红蛋白，就不易分解。因此，糖化血红蛋白更稳定。

此外，糖化血红蛋白对评估降糖疗效、糖尿病并发症具有重要指导意义。研究表明，如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%，眼、肾和神经系统的严重并发症发生率将降低25%。一项发表在《英国医学杂志》的研究表明，2型糖尿病患者HbA1c水平降低1%，患白内障的可能性降低19%，患心衰的可能性降低16%，因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。

糖化血红蛋白检测方法众多，可能存在误差 

HbA1c的检测方法包括层析技术、电泳技术、免疫技术等，不同水平实验室、不同检测方法的结果之间存在一定差异。为了克服这一不足，满足测定结果标准化的要求，自20世纪90年代起，国际临床化学和实验室医学联盟（IFCC）、美国临床化学学会（AACC）分别成立了HbA1c标准化工作组，旨在建立参考检测系统，实现HbA1c检测结果的标准化。2002年，IFCC发布了检测HbA1c的参考方法。复旦大学附属中山医院检验科自2010年参与美国国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）实验室认证计划起，已连续六年成为NGSP 认证的一级检测实验室，检测结果准确性达到国际先进水平。

2018年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗指南提出：如果测得的糖化血红蛋白和血糖水平存在明显不一致，应考虑血红蛋白变异（如血红蛋白病）干扰糖化血红蛋白检测的可能性。

糖化血红蛋白在部分人群中不适用

糖化血红蛋白检测值在以下人群中可能不准确：①因失血过多造成血红蛋白量降低，可造成HbA1c检测值过低;②缺铁性贫血，可造成HbA1c检测值过高;③血红蛋白基因突变或异常血红蛋白，如地中海贫血、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、球形红细胞增多症等;④最近有输血史或有溶血性贫血，可造成HbA1c检测结果过低;⑤存在红细胞更新增速的情况，如镰状细胞病、妊娠（妊娠中期和晚期）、血液透析、促红细胞生成素治疗等。

糖化血红蛋白不能替代日常血糖监测

对于某些糖尿病患者而言，尤其是胰岛功能较差的患者，血糖就像“坐过山车”，波动很大，监测每日空腹血糖、餐后血糖能及时反映当时的血糖情况，有利于医生根据血糖监测数据及时调整治疗方案。

延伸阅读

什么是糖耐量试验

口服葡萄糖耐量试验指将75克葡萄糖溶于250～300毫升水中，抽取空腹血标本后，于5分钟之内饮完葡萄糖水，然后在30分钟、60分钟、120分钟、180分钟时分别抽取血标本，检测血糖。

正常人的血糖值为：空腹血糖3.9～6.1毫摩/升，餐后2小时血糖<7.8毫摩/升。如果空腹血糖正常，餐后2小时血糖介于7.8～11.1毫摩/升，为糖耐量减低;如果空腹血糖介于6.1～7毫摩/升，餐后2小时血糖正常，为空腹血糖受损。这两种情况都属于糖尿病前期。