洗牙十一问

张旭

一问：什么是洗牙？

洗牙又称牙齿洁治术，方法是用洁治器械去除牙石、牙菌斑和色素，并磨光牙面以延迟牙菌斑和牙石的再沉积。洁治器械可分为手工和超声波两种，由于超声波洁牙具有高效、省力、抗菌效应等优点，因此在临床上被广泛应用。

洗牙前，医生会详细询问患者病史，了解其全身状况，并进行口腔、血液检查。急性口腔感染、血液疾病患者，以及血压、血糖控制不佳者，不宜洗牙。

洗牙的主要操作步骤包括：患者漱口及消毒;医生根据患者口腔健康状况来选择器械、调节功率，去除牙菌斑、牙石;抛光、冲洗。洗牙时，患者可略有不适感，但一般在可承受范围内。

二问：牙菌斑与牙石是如何伤害牙齿的？

牙菌斑是成千上万的细菌相互积聚、黏附而形成的细菌性团块。其中的细菌“团结协作”，在口腔内产生致病作用。

首先，龋病和牙周病均与牙菌斑有关。牙菌斑分泌的酸性物质可使牙齿表面的釉质脱矿，形成龋洞。牙菌斑中的细菌及其产生的毒性物质会引起牙龈炎，导致牙周炎，严重者可造成牙齿松动及脱落。

牙菌斑较为柔软，刷牙可将其清除。但若牙菌斑未被及时清除，它们便会在唾液、龈沟中逐渐沉积、矿化，形成坚硬粗糙的牙石。牙石表面沉积、吸附着大量细菌和毒素，是引起牙周病的重要因素。牙石坚硬，难以清除。洗牙是去除牙石最有效的方法，也是牙周治疗的首要步骤。

三问：刷牙能摆脱牙菌斑吗？

刷牙是自我清除牙菌斑的主要手段。此外，若要彻底清除牙菌斑，除刷牙外，还需辅以其他清洁工具，如牙线、牙间刷、冲牙器等。对没有明显牙间隙的口腔健康人群而言，刷牙和牙线是“经典搭档”;存在牙周病且伴有牙间隙增大的患者，刷牙与牙间刷可“强强联手”，达到最大程度去处牙菌斑的目的。

四问：漱口液能预防牙石吗？

漱口的主要作用是冲洗食物残渣和碎屑，无法清除牙菌斑与牙石，更无法替代刷牙。

漱口液的选择应以清水或淡盐水为主。某些漱口液因加入了化学成分而具有一定的防龋、抑菌、止血、清新口气等作用，患者可根据个人情况选择使用。值得注意的是，含有抗菌成分的漱口液能在一定程度上起到预防、控制牙菌斑的作用，但长期使用易致口腔菌群失调，效果适得其反。

五问：牙齿坚固、没有龋齿者需要洗牙吗？

定期洗牙不仅可以清除牙菌斑、牙石，还可在洗牙前的口腔检查环节及时发现龋病、牙周病、口腔黏膜病等其他口腔健康问题。即使口腔健康状况良好，也应该定期检查、定期洗牙，防患于未然。

六问：如果有龋齿，先洗牙还是先补牙？

先洗牙还是先补牙需由龋洞部位和患者的临床症状而定。

如果龋病部位在牙龈缘之上，牙齿受冷热刺激后酸痛不明显，且口腔卫生状况良好，洗牙和补牙的顺序并无规定;口腔卫生较差者，可先洗牙后补牙;受冷、热刺激后酸痛明显者，则应先进行补牙治疗，待敏感、疼痛症状缓解后再洗牙。如果龋病范围波及牙龈，牙龈红肿明显，甚至形成息肉覆盖龋洞，应先洗牙，待牙龈消肿后再行补牙，必要时可在牙冠延长术后进行补牙等治疗。

七问：牙龈出血影响洗牙吗？

人们常有刷牙时牙龈出血的经历，原因可能是牙菌斑、牙石造成了牙龈炎。事实上，绝大多数人在洗牙时均会发生牙龈出血，且牙龈炎越重者，洗牙时出血越多。随着洗牙后牙龈炎症慢慢消退，出血情况将逐渐缓解（一般几天内出血症状便可消失）。因此，只要患者没有凝血功能异常、血液病等全身疾病，就不必擔心洗牙造成或加重牙龈出血的情况发生。

八问：洗牙后为何会感到牙齿酸痛？

有些人洗完牙后会感觉牙齿酸痛，对冷、热刺激较敏感，便认为洗牙把牙洗坏了。其实这是正常现象。

洗牙前，牙石像“盔甲”一样包裹在牙齿和牙根表面。当牙石被清除之后，冷、热刺激直达牙面和牙根，会使牙齿比洗牙前更敏感。一般而言，经过1～2周的适应，洗牙后的不适感即可缓解或消失。牙周炎较为严重、牙根暴露明显者，洗牙后的敏感症状会持续较久，且可能感到牙缝变大，这是因为牙石被去除后，牙齿之间原本的间隙得以显露而致。中、重度牙周炎患者可能会出现洗牙后牙齿松动加重的现象，这是因为牙石像“水泥墙”般将松动的牙齿箍在了一起，去除牙石后，松动的牙齿才“原形毕露”。

九问：抛光会伤害牙齿吗？

抛光可使牙面光滑，减少菌斑附着，是洗牙必不可少的环节。牙齿表面覆盖着坚硬的牙釉质，无论是超声波洁牙机还是手用器械，均作用在牙石表面，而非直接作用在牙齿上，不会在牙齿上留下划痕，只要操作规范，其对牙齿的损伤是非常小的。

十问：激光治疗与普通洗牙有何不同？

激光具有杀菌、抑菌作用，能去除牙菌斑、牙石和病变牙骨质等，且操作简便、无污染、出血少、创伤小，可降低治疗中的疼痛，是牙周治疗的辅助手段。不过，激光的主要作用并非清除牙石，不能代替洗牙。清除牙菌斑与牙石最有效、最主要的方式仍然是洗牙。当牙周病变位于一般器械难以到达的部位，如重度牙周炎患者的深牙周袋、窄而深的骨下袋及后牙根分叉区病变等，可借助激光的物理特性进行治疗，以达到更好的牙周清创和组织再生效果。

十一问：洗牙后需注意些什么？

洗牙后的2～3 天内应尽可能避免进食过冷、过热的食物，以减少牙敏感等不适症状。牙齿酸痛症状较重者，可使用抗敏牙膏。另外，洗牙后需坚持认真、有效刷牙，否则，牙结石将很快“再度光临”。

专家提醒

人们已普遍认识到了刷牙的重要性，但对正确刷牙方法的认识依然有所欠缺。改良Bass刷牙法（即水平颤动拂刷法）可有效清除牙颈部及龈沟内的牙菌斑。

“改良Bass刷牙法”操作要领：

● 手持刷柄，刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向，与牙体长轴约呈45°。轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。

● 以2～3颗牙为一组开始刷牙，做短距离水平颤动的往复动作，在同一个部位至少10次。然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷颊面。刷完第一个部位后，将牙刷移至下一组2～3颗牙的位置，注意与前一组保持有重叠区域，继续完成下一部位的拂刷。按顺序刷完上、下牙齿的唇（颊）面，以同样的方法刷后牙舌（腭）侧。

● 刷上前牙舌面时，刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷;刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。

● 刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力做前后短距离来回刷。