老年男性心血管疾病患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停 危险因素分析

谭雪雪

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是临床常见的睡眠呼吸疾病，可导致低氧反复发作、高碳酸血症，严重者可发生睡眠猝死[1]。研究显示[2,3]，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征好发于老年男性患者，发病率高达3%，且随着年龄的增长，其患病率也呈上升趋势，严重影响患者的生命质量。有学者指出[4,5]，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不仅严重影响患者生活质量，同时还与多种心脑血管疾病密切相关。研究证实[6,7]，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者可出现心脏结构、心功能损害，增加心血管疾病发病风险，其中老年男性阻塞性睡眠暂停综合征是心血管疾病的高发人群，危及患者生命安全。本文分析老年男性心血管疾病患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017-01至2018-01福建医科大学附属协和医院收治的50例老年男性心血管疾病发生阻塞性睡眠呼吸暂停的患者作为观察组，年龄65~75岁，平均（69.87±1.42）岁；原发心血管疾病类型为：高血压20例，高脂血症患者17例，冠心病患者13例。纳入标准：（1）符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗指南（2011年修订版）》[8]中相关的诊断标准；（2）每夜8 h睡眠过程中呼吸暂停反复发作次数大于30次；（3）患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本次研究经福建医科大学附属协和医院伦理委员会审批。排除标准：（1）既往有心肌梗死、不稳定心绞痛、心脏介入手术等基础心脏疾病者； （2）既往有严重糖尿病、高血压等慢性疾病者；（3）正在服用镇静催眠物或过量饮酒者。同期，选择在本院接受治疗的50例未发生阻塞性睡眠呼吸暂停的老年男性心血管疾病患者作为对照组，年龄65~75岁，平均（68.98±1.39）岁；原发心血管疾病类型：高血压17例，高脂血症患者13例，糖尿病患者11例，冠心病患者9例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 测量所有患者的体质指数、臀围、颈围、腰围、收缩压、舒张压；采集所有患者晨间空腹静脉血4 ml，经离心处理10 min后分离血清，采用氧化酶法测定甘油三酯水平，采用选择性遮蔽法测定胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平；所有患者于前一日清晨空腹且排空大小便，脱鞋、脱袜后穿内衣测定体质量，精确到0.5 kg；所有患者双脚后跟、臀部及头枕部三点在一垂直线上测量身高，精确到0.5 cm，体质指数的计算方法是体重（kg）/[身高（m）]2。

1.3 观察指标 （1）比较两组基础指标，包括体质指数、颈围、腰围、臀围、血压、血脂、空腹血糖、纤维蛋白原、血脂及C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平；（2）分析影响老年男性心血管疾病患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料以表示，单因素分析采用t 检验，多因素分析采用Logistic 多元回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基础指标比较 观察组体质指数、臀围、颈围、腰围、血糖、胆固醇、纤维蛋白原、C反应蛋白及肿瘤坏死因子-α 水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组舒张压、收缩压、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组基础指标比较

表1 两组基础指标比较

注：观察组，老年男性心血管疾病发生阻塞性睡眠呼吸暂停患者；对照组，老年男性心血管疾病未发生阻塞性睡眠呼吸暂停患者；1 mmHg=0.133 kPa

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2.2 影响老年男性心血管疾病患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停的多因素分析 Logistic 回归分析结果显示，体质指数、颈围、血糖、胆固醇及C反应蛋白是老年男性心血管疾病患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停的独立危险因素（P<0.05）；臀围、腰围、纤维蛋白原及肿瘤坏死因子-α 不是老年男性心血管疾病患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停的独立危险因素（P>0.05），见表2。

表2 影响老年男性心血管疾病患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停的多因素分析

3 讨 论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是由多种原因引起的睡眠中气道阻塞，主要涉及呼吸科、耳鼻咽喉炎科学、口腔科、神经科、心血管科、血液科等，是临床治疗中常见的呼吸系统疾病，也是多种心血管疾病的危险因素，可增加心血管疾病的发病率，威胁患者生命安全[9,10]。目前，65周岁以上的老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床发生率为2%~4%，因患者多合并多种全身疾病，且以心血管疾病危害最大[11]。

已有研究证实[12]，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心律失常的发生率明显升高，对房性早搏、室性早搏等影响较大，且发生期前收缩次数频繁，阻塞性呼吸暂停的程度越重，患者期前收缩次数越多。Seguro F[13]等研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者反反复复发生低氧和睡眠结构紊乱对机体组织产生的损害较大，其病理生理机制涉及广泛，如氧化应激、炎性反应、交感神经兴奋性增强等。人和动物实验均证明[14,15]，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病的发生有着密切的联系，且主要与心血管疾病危险因素有着直接的联系。C反应蛋白是一种非特异性的炎症因子，对急性心肌梗死、中风、周围血管疾病及心血管疾病死亡率具有较强的独立性[16]。血脂紊乱是心血管疾病发生、发展的主要原因，是心血管疾病的关键危险因素[17]。本研究结果显示，观察组体质指数、颈围、臀围、腰围、血糖、胆固醇、纤维蛋白原、C反应蛋白水平、肿瘤坏死因子-α 水平均明显高于对照组；两组舒张压、收缩压、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯比较，差异无统计学意义。临床研究显示，肥胖或超重是阻塞性睡眠呼吸暂停的独立危险因素，体质指数>28 kg/m2患者的阻塞性睡眠呼吸暂停发病率明显升高。因此，合并阻塞性睡眠呼吸暂停的老年男性心血管疾病患者的的体质指数、颈围、臀围、腰围均明显高于未发生阻塞性睡眠呼吸暂停的男性心血管疾病患者。临床研究显示，合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱等心血管疾病的高危因素也聚集发生。因此，导致合并阻塞性睡眠呼吸暂停的心血管疾病患者的病情一般较单纯心血管疾病患者更重，患者的血糖、胆固醇、纤维蛋白原、C反应蛋白水平、肿瘤坏死因子-α水平均明显高于单纯心血管疾病患者。Logistic 回归分析结果显示，体质指数、颈围、胆固醇、C反应蛋白水平、血糖、收缩压是老年男性心血管疾病患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停的独立危险因素，这一结果与文献报道相吻合[18,19]。

综上所述，体质指数、颈围、血糖、胆固醇及C反应蛋白是老年男性心血管疾病患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停的独立危险因素。