依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的效果观察

许逸琛

急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病，起病急、病情进展速度快，死亡率高，且患者发生神经功能损伤的风险大，后遗症多[1]。常规给予依达拉奉治疗，可有效抑制梗死部位周围脑血流量的减少，清除自由基，抑制血管内皮细胞损伤，具有减轻神经功能损伤、保护脑神经的功效[2,3]。有学者在研究中指出，将尤瑞克林联合应用到治疗过程中，效果更佳[4]。本文观察依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗 死的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取厦门市海沧医院2017-10至2018-10收治的84例急性脑梗死患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组（n=42）和对照组（n=42），观察组：男23例，女19例；年龄52~77岁，平均（61.30±14.20）岁；发病至入院时间1~5 d，平均（4.15±0.15）d。对照组：男24例，女18例；年龄53~76岁，平均（62.35±13.84）岁；发病至入院时间1~6 d，平均（4.19±0.14）d。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《中国内科疾病诊疗指南》（2018）中的相关诊断标准；（2）经影像学检查确诊；（3）患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本次研究经厦门市海沧医院伦理委员会审批。排除标准：（1）存在合并症者；（2）存在用药禁忌证者；（3）意识障碍者；（4）溶栓治疗者。

1.3 方法 患者入院后，应立即评估病情，建立静脉通路，给予补液，维持水电解质平衡；伴有昏迷者，协助患者取仰卧位，头偏向一侧，预防呕吐物误吸；呼吸困难者，给予吸氧，根据病情调节氧流量；此外，还需给予甘露醇脱水、降颅压治疗。两组均首次给予阿司匹林片（广东九明制药有限公司，国药准字H44020839，0.3 g）0.3 g治疗，口服，1次/d；次日起继续以0.1 g的剂量给予阿司匹林进行抗血小板治疗，口服，1次/d；同时给予阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，10 mg）40 mg降血脂，口服，1次/d。在此基础上，对照组给予依达拉奉注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20080056，20 ml： 30 mg）30 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，2次/d， 连续给药14 d（1个疗程）。观察组在对照组的基础上联合注射用尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20052065，0.15 PNAU）0.15PNAU+0.9%氯化钠注射液250 ml于1 h内静脉滴注，1次/d，连续给药14 d（1个疗程）。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效，评价标准，患者临床症状（意识异常、头晕头痛、恶心呕吐、步态不稳、大小便失禁）明显改善，体征（心率、呼吸、脉搏、血压）恢复正常，美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分减少>45%，度过危险期为显效，患者临床症状有所缓解，体征恢复正常，NIHSS评分减少19%~45%，肢体肌力提高2级以上视为有效，患者临床症状无改善或恶化，或NIHSS评分减少<19%为无效，以显效和有效构成总有效率。（2）比较治疗前后两组左心室射血分数（LEVF）、NIHSS评分（总计0~42分，分值越低，神经功能恢复效果越好）。（3）比较两组治疗结局。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计量资料以表示，比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率为92.9%（39/42），明显高于对照组的71.4%（30/42），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组各项指标比较 治疗前两组NIHSS评分、LEVF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组NIHSS评分明显低于治疗前，LEVF明显高于治疗前，且观察组NIHSS评分、LEVF明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）， 见表2。

表2 两组各项指标比较

表2 两组各项指标比较

注：与对照组相比，①P<0.05；与治疗前相比，②P<0.05；LEVF，左室射血分数；NIHSS，美国国立卫生研究院卒中量表。

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2.3 两组结局比较 两组均未发生严重不良反应；两组死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组后遗症及再入院率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组结局比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 急性脑梗死发病特点及基础治疗方法 急性脑梗死患者发病初期，症状一般较为轻微。随着病程的延长，症状逐渐加重。临床研究发现，急性脑梗死多发生于患者睡眠或休息时，发病1~2 h后，病情逐渐达到高峰[5,6]。在此阶段，患者可出现头晕、头痛、半身不遂等症状，如未及早给予治疗，患者的死亡率将明显增加，后遗症的发生风险也将有所提高[7]。 急性脑梗死的常规治疗药物，包括阿司匹林、阿托伐他汀等，其中，阿司匹林具有抗血小板的功效，阿托伐他汀可有效抗血脂，两种药物联合应用，能抑制颈动脉粥样硬化斑块形成，改善脑部供血，预防脑组织缺血性坏死，对急性脑梗死患者病情的好转，具有重要价值[8,9]。但单独给予常规治疗，无法有效改善患者的神经功能缺损症状[10]。

3.2 依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果 依达拉奉是临床用于治疗急性脑梗死的主要药物，属于脑保护药物的一种，其通过静脉滴注的方式进入人体后，能有效减轻脑水肿，抑制神经元坏死；此外其能抑制脂质过氧化过程，减轻神经功能缺损，改善患者的预后。依达拉奉的代谢途径，以肝肾为主。因此，伴有肾功能损害者，应慎用；且用药期间，临床应加强对患者肾功能的监测，一旦发现患者出现少尿等症状，应立即停药。

3.3 依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床效果 尤瑞克林也是临床用于治疗急性脑梗死的常用药物之一，该药物的主要成分是尿激肽原酶。该成分提取于健康男性尿液，本质是糖蛋白的一种[11]。尤瑞克林的应用优势，主要体现在以下方面：（1）该药物具有扩张血管之功效，进入人体后，可靶向作用于病变部位，扩张狭窄血管，使脑部恢复缺血再灌注，降低血压[12]；（2）尤瑞克林在扩张血管的同时，可改善脑组织对葡萄糖及氧的摄取量，改善机体脑组织供氧[13]；（3）尤瑞克林能发挥与阿司匹林类似的功效，抑制血小板聚集，减轻炎性反应。本研究结果显示，观察组的治疗有效率明显高于对照组，治疗后NIHSS、LEVF评分均明显优于对照组；观察组后遗症及再入院率均明显低于对照组，这与药物联用的积极作用直接相关，依达拉奉的氧化抑制效果及尤瑞克林的血管扩张作用，能够有效改善患者病情和机体代偿能力，避免血小板出现异常聚集、脑梗死反复，从而减少后遗症和再入院率。

综上所述，与单用依达拉奉相比，依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的效果更显著，能明显改善患者心功能，减轻神经功能缺损程度，减少后遗症，改善预后。