广州市某示范中学高一新生对脊柱侧弯的认知现状调查

朱霖颖，林胜坚，杨 乐，唐春苑

随着国家提倡素质教育以来，青少年的近视眼、脊柱侧弯和心理健康三大问题趋于明显，近视眼和心理健康容易暴露，但脊柱侧弯因其隐蔽性而被忽视，直到出现严重症状才被发现。研究表明[1]，脊柱侧弯多发于青春期，影响青少年正常的生长发育，甚至制约其生长和成年后的健康及工作。Ohashi[2]报道胸腰侧弯可能在骨骼成熟后发生进展，从而导致腰痛，尤其是> 16°，胸腰侧弯的Cobb角平均每年以0.41°±0.39°速度增长。Théroux[3]报道青少年脊柱侧弯与背痛有关，并且对青少年身体、心理和家庭幸福产生消极影响，甚至导致严重的心理疾病[4]。

吴兵等[4]报道青少年由于脊柱侧弯疼痛引起睡眠及心理问题也被证实。脊柱侧弯至今还没有病因性治疗方法，仅能针对已经发生畸形后佩戴支具进行矫形和固定。Piantoni[5]报道支具治疗患者平均每天使用17.6 h，平均1年7个月，72%的患者在某种程度上有心理影响，56%认为基本运动活动受到影响，54%认为社交受影响，46%认为疼痛以及40%与学校环境冲突。文献[6,7]报道当脊柱侧弯发展到手术指征时，手术出血量及住院时间均比成年人多，且最严重的并发症是导致骨髓损伤，个别病例术后有发生乳糜胸的危险。因此，对在校学生开展调查、了解其认知情况为相关部门提供信息并做出应对措施十分必要。从而提高社会、学校、家庭及学生对健康状况的重视。

1 对象和方法

1.1 对象 采取整群方便抽样调查，选取广州市某示范中学所有新高一学生作为调查对象。

1.2 方法 采用自填式结构问卷对符合标准、知情同意且愿意参加调查的所有2018-09新入学的高一学生进行调查。调查前统一由调查员向被调查者说明本研究的目的、意义和匿名性，同意后进行。每份问卷大约需要5~8 min，填写后当场收回。问卷内容包括性别、年龄、身高、体重发育指标及自身对脊柱侧弯相关认知问题等28个条目。

1.3 质量控制 进行预调查，将收集到的调查问卷由调查员交叉进行检查，剔除不合格的调查问卷。进行手动和计算机查错，对可疑数据重新按照编号查找原始数据并进行更正。

1.4 统计学处理 采用Epi-data 3.1软件制作统一的录入界面，双核对后录入电脑，在SPSS 19.0软件中进行数据的统计分析。用描述性分析方法统计一般情况，脊柱侧弯阳性与阴性的认知情况用卡方检验，用Pearson's法及回归分析相关关系。

2 结 果

2.1 一般情况 本次调查发放问卷450份，回收450份，有效问卷446份，有效率99.5%。平均年龄（13.38±0.41岁），被调查者中来自88所广州地区各中学，其中男221例（49.6%），女225（50.4%）,性别没有统计学意义（t=0.099, P=0.528）。被调查者中有350例（78.5%）有听过脊柱侧弯，有62所学校有脊柱侧弯体检项目及332例（74.4%）曾经做过脊柱侧弯体检。具体见表1。

2.2 脊柱侧弯患病情况 本调查结果显示36例（8.1%）脊柱侧弯阳性，220例（49.3%）阴性，不确定是否有脊柱侧弯的190例（42.6%），总患病率8.1%，其中男生12人（33.3%），患病率2.7%，女生24人（66.7%），患病率5.4%。男生与女生的患病率之比为 1∶2 ，卡方检验两者患病率的差异有显著性统计学意义（χ2=4.121，P=0.042）。发病年龄（12.94±2.44）岁 （11~15岁），确诊病例中知道Cobb角度数的14例，Cobb 角平均为（15.29±6.84）度。具体见表2。

2.3 学生的认知情况 调查结果显示被调查者很重视脊柱健康有13.7%，对可以预防脊柱侧弯的一些常见运动表示不知道的占80.9%，79.1%的被调查者经常趴在桌子上写字，分别有87%的被调查者不知道学生课桌有分类，83%不知道自己应该是哪种类型的桌椅及桌椅的理想高度，有60.5%被调查者认为桌椅高度欠科学，41.7%表示需要再高一点会舒服一些；但不知道这些因素与脊柱侧弯的发生、发展是否有直接关系。确诊脊柱侧弯者与未确诊者在认知上基本没有统计学意义。具体见表3。

2.4 脊柱侧弯与各因子相关分析 相关分析结果显示脊柱侧弯的发生与身高、体重及BMI无相关性，与平时对脊柱健康是否重视呈负相关，坐姿是否端正与驼背、高低肩呈负相关，与课桌椅是否可以调整高度呈正相关并有统计学意义。

课桌椅的高度欠科学与经常趴在桌子上写字、站立时重心偏向一侧、蜷缩着看书等不良习惯呈正相关并有统计学意义。

3 讨 论

3.1 脊柱侧弯患病率 本研究结果显示高一新生患病率高达8.1%，发病年龄11~15岁（12.94±2.44）岁，14岁确诊率最高（41.7%），13岁次之（22.2%），男女生比例为1∶2，Cobb's角平均为（15.29±6.84）度，另外有42.6%被调查者不确定是否有脊柱侧弯，可能存在有脊柱侧弯阳性患者对最终患病率的影响，所以患病率高于国外报道，但低于Hengwei[8]报道的14~15岁女孩患病率达13.81%。可能与选择人群的年龄段是青春期发育、脊柱侧弯高发年龄有关。由于我国教育的发展，学生学习压力的增加，脊柱侧弯患病率可能进一步升高，如得不到及时发现与处理，部分患者会逐渐进展加重，可能造成严重畸形或残疾，应该引起社会 的重视。

3.2 脊柱侧弯认知情况 大量经验总结发现[9]，当脊柱侧弯度数在10°~20°之间时，体育疗法不仅可以减小侧弯度数，还可防止其发展或加重。在北美，脊柱侧弯特异性运动疗法广受好评，并被证实能取得满意的疗效[10]。国内没有认知方面的文献报道。本调查结果确诊者Coob角全部在30°以下。但对日常生活中对能预防脊柱侧弯的运动、坐姿等认知不理想，确诊者与未确诊者在认知得分上基本没有统计学意义，说明社会、学校、家庭对学生的健康状况意识需加强，确诊人群没有得到更多的来自社会或家庭等相关知识的宣教，对病情的发展引起担忧而影响生理、心理健康。如果在发病前能自我判断、了解脊柱侧弯的危险因素，并加以重视，对预防脊柱侧弯及以后的生活质量有着极为重要的意义，既可以预防脊柱侧弯的发生，又可以防止进展以避免手术。

表1 人口学特征（n=446）

表2 脊柱侧弯异常情况表（n=36）

表3 脊柱侧弯确诊与未确诊者认知、态度及行为情况（n=446）

续表3

3.3 相关关系 本调查结果发现驼背、高低肩患病率较高，且高低肩与平时对脊柱健康的重视程度及驼背呈正相关，而高低肩、驼背又与坐姿是否端正呈负相关，坐姿是否端正与课座椅是否可以调整高度呈正相关。说明学校课桌椅的高度及学生平时的坐姿习惯非常重要，学校应严格按照中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局、中国国家标准化管理委员会于2014-12-05日发布的中华人民共和国国家标准GB/T 3976—2014《学校课桌椅功能尺寸及技术要求》[11]，实现个体化课桌。

3.4 对策 预防脊柱侧弯已成为刻不容缓的事实，需要社会、学校、家长、学生的共同参与和配合。首先社会媒体应广泛宣传脊柱健康知识，树立脊柱保健理念，引起社会对青少年脊柱侧弯问题的关注。其次，学校教育是关键环节，WHO建议，5~17岁儿童每天应进行 1 h以上中高等强度身体活动[12]，《中国公民健康素养》[13]体育锻炼相关内容说明体育锻炼与健康是密不可分的，提高科学锻炼素养有助于提高中学生的健康素养。因此学校应积极有效地开展健康教育，让学生认识自己的身体结构，强调脊柱侧弯对健康的危害，督促学生经常保持正确的身体姿势，避免头颈部过度后仰或过度前屈；保证学生充分的体育活动时间，多做室外活动如单杠、吊环等；为学生提供符合卫生标准的教学生活环境及与身高配套的课桌椅，定期组织学生健康体检。再次家长要督促学生养成良好的身体姿势，及时纠正不良的姿势，一旦发现脊柱弯曲异常，尽早到专科医院就诊并做各种运动减少度数。

3.5 创新与不足 此次调查首次得到了来自88所初中学校高一新生脊柱侧弯的体检情况及患病率，学校基本包括了广州市各区，代表性强。选择高一新生作为调查对象，可以初步推断广州市中学生大体患病率及学校总体情况。首次得出了高一新生脊柱侧弯的患病情况。但有42.6%被调查者不知道是否有脊柱侧弯，估计此群体患病率更高。得出高发年龄段为13~14岁（初一、初二），提示学校、家长尤其重视初一初二学生脊柱侧弯的排查、坐姿习惯及课桌椅高度。首次得出脊柱侧弯阳性者与阴性者对脊柱侧弯相关的锻炼、注意事项无区别。首次得出只有13.7%的学生很重视脊柱健康，63.9%学生坐姿不端正，得出脊柱侧弯与坐姿有关，而坐姿与课桌椅高度及舒适度有关，课桌椅高度欠科学与各种不良习惯成正相关。大部分学生不知道课桌有分类、哪种类型的桌椅适合自己及桌椅的理想高度，提示学校及家长要重视脊柱侧弯的排查及学生的课桌椅高度。因为条件的限制，本论文采用的是横断面设计研究，不能做因果关系的推论，如果说明某一类行为问题的形成原因，仍需作进一步开展前瞻性研究。

3.6 启示 高一新生脊柱侧弯患病率高，社会、学校、家庭及学生本身对脊柱侧弯关注度不高，平时不重视坐姿，站姿，学校、家长对学生有关脊柱侧弯的宣教较少，学生对脊柱侧弯相关知识的认知非常低，这也是发病率高的原因。有些学生虽然确诊了脊柱侧弯（阳性），但对角度加大、相关体育锻炼对等病情的发展却与未确诊性者无差异。也就是说，即使体检查出了脊柱侧弯，却没有得到重视，这是一个危险信号，因为初中阶段处于生长发育期，脊柱侧弯角度会不断加大而导致要进一步治疗，但如果正确的锻炼则可以减少。侧面反映了学生只封闭自己的学习，对生理等社会知识关注少。总之脊柱侧弯的防治，社会、学校、家庭共同关心，肯定可以控制或减少脊柱侧弯的发生和发展。