醒脑静注射液联合依达拉奉治疗老年急性脑出血患者效果观察

陈腾荣

脑出血多见于老年人[1]，如急性期病情未能得到及时控制，易引发相关并发症，导致运动、语言等功能异常[2]，甚至可能造成死亡。醒脑静注射液、依达拉奉是临床治疗颅脑损伤的常用药物，本研究探讨这两种药物联用治疗老年急性脑出血的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择福建龙岩慈爱医院于2018-09至2019-06收治的116例老年急性脑出血患者为研究对象。随机分成对照组（57例）和观察组（59例）。对照组男32例，女25例；年龄（69.4±8.2）岁；出血部位：脑叶21例，基底节区19例，小脑12例，丘脑5例；发病至救治时间（3.6±1.4）h。观察组男34例，女25例；年龄（69.5±8.0）岁；出血部位：脑叶22例，基底节区19例，小脑13例，丘脑5例；发病至救治时间（3.8±1.5）h。两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合脑出血诊断标准[3]；（2）年龄>60岁；（3）出血量小于30 ml；（4）所选病例经医院伦理委员会批准，且患者均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）伴其他脑部疾病者；（2）依从性差者。

1.3 方法 两组均给予脑出血急性期常规治疗：降颅压、营养支持、纠正水电解质紊乱及吸氧等治疗。

在此基础上，对照组接受依达拉奉治疗。于100 ml 0.9%氯化钠注射液中混入30 mg依达拉奉注射液（西安利君制药有限责任公司；国药准字H20120042；20 ml∶30 mg），静脉滴注，每日1次。持续用药2周。

观察组在对照组基础上给予醒脑静注射液治疗，于5% 250 ml葡萄糖注射液中混入10 ml醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司；国药准字Z32020563； 10 ml/支），静脉滴注，每日1次。疗程同对照组。

1.4 观察指标 统计患者的疗效；分析患者治疗前后神经功能及生活质量变化。神经功能选用神经功能缺损程度评分（NIHSS），重度缺损：31~42分，中度缺损：16~30分；轻度缺损：0~15分。生活质量以Barthel指数评估，总分100分，得分与生活质量呈正相关；评估患者的B型利钠肽（b-type natriuretic peptide，BNP）及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平变化，BNP检测使用酶联免疫法，CRP检测使用免疫比浊法；统计患者的不良反应发生状况。

1.5 统计学处理 以SPSS 20.0软件统计，计数资料使用频数和率表示，使用Pearson χ2检验，计量资料使用表示，使用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后神经功能及生活质量比较 治疗前，两组神经功能及生活质量评分差异无统计学意义；治疗后，观察组神经功能及生活质量评分均优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前前后神经功能与生活质量比较[分，]

表2 两组患者治疗前前后神经功能与生活质量比较[分，]

注：NIHSS，神经功能选用神经功能缺损程度

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2.3 两组患者治疗前后BNP 及CRP 水平变化 治疗前，组间BNP及CRP水平差异无统计学意义；治疗后，观察组BNP及CRP水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后BNP 及CRP 水平比较

表3 两组患者治疗前后BNP 及CRP 水平比较

注：BNP，B 型利钠肽；CRP，C 反应蛋白

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2.4 不良反应发生状况 观察组发生1例（1.69%）皮疹，对照组发生不良反应3例（5.26%），其中肝功能异常、血小板异常及皮疹各1例，不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.296，P>0.05）。

3 讨 论

脑出血急性期的治疗重点是抑制血肿扩大，减轻神经损伤，常用的药物包括降压药、脱水利尿药以及神经保护剂。本文使用的依达拉奉和醒脑静注射液均属于神经保护药物。

脑出血急性发作后，损伤部位产生大量自由基，引起脂质过氧化反应，导致病灶周围的神经细胞及血管内皮细胞出现不同程度的氧化损伤。依达拉奉是一类抗氧化药物，其可通过清除自由基作用，阻断脂质过氧化反应，缓解不同细胞的氧化损伤[4]。但由于受到机体血脑屏障作用的影响，导致依达拉奉到达脑部病灶的药物浓度较低，限制了这种药物治疗作用的发挥。

西医方法治疗脑出血，作用靶点比较单一，效果有限。在这一背景下，中医理论逐渐开始被应用于急性期脑出血的治疗中。中医认为，脑出血的病机为风阳上窜，导致痰火内扰，气血逆乱[5]，主张采用活血解毒、开窍醒脑原则治疗。醒脑静注射液由栀子、麝香、郁金等中药材制成，其中栀子具有清热泻火、利湿消肿等功效；麝香则具备良好的开窍醒神、活血镇痛等作用；郁金则具备行气活血、镇痛化疥及解郁清心等多种功效。全方合用，则可形成良好的行气活血，解毒清热、开窍醒脑功效[6]。醒脑静注射液联合依达拉奉治疗脑出血能起到协同作用，共同发挥脑保护功能，修复老年患者的脑损伤，改善神经功能，提高患者生活质量。本研究证实：观察组总有效率水平98.31%，高于对照组（84.21%）。治疗后，观察组神经功能评分、生活质量评分均优于对照组（P<0.05）。

此外，脑出血急性发作后，脑部病灶溢出的大量毒性物质对脑血管、脑组织形成异常刺激，会导致脑组织发生炎症损伤，炎症指标水平异常升高。此外，脑出血导致颅内高压，会刺激BNP的大量分泌[7]。醒脑静注射液联合依达拉奉治疗，不仅能加强抗炎作用，还能改善血液循环，降低颅内高压，从而修复神经功能缺损，进而纠正其CRP、BNP水平。本研究证实：治疗后，观察组CRP水平、BNP水平均低于对照组。

综上所述，醒脑静注射液联合依达拉奉治疗老年急性脑出血患者，可以降低炎症水平，促进患者神经功能损伤的修复，改善患者的生活质量。