冠心病患者幽门螺杆菌感染与胱抑素C、同型半胱氨酸、血脂的相关性分析

田巍巍，石红霞

冠心病是由多种因素引起的一种常见的心血管疾病，其发病率高，主要危险因素有高脂血症、高血压、吸烟及糖尿病等，威胁人类的健康和生命[1]。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化道疾病的主要致病因素，其可引起慢性炎症反应，诱发机体脂肪代谢紊乱[2]，与心脑血管疾病间也具有一定的相关性[3]。由于目前冠心病的发病机制尚不明确，Hp感染与冠心病的相关性逐渐成为近年来学者的研究热点。本研究尝试分析冠心病患者Hp感染与胱抑素C（cystatin C，Cys C）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、血脂的相关性，以期为冠心病Hp感染患者临床诊疗提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2016-01至2017-12在如皋市人民医院接受诊治的51例冠心病合并Hp感染患者为观察组，另纳入55例冠心病不合并Hp感染患者作为对照组。纳入标 准：（1）冠心病的诊断依据欧洲心脏病学会（ESC）稳定性冠状动脉疾病诊疗指南[4]；Hp感染的诊断依据14C呼吸试验结果。（2）患者及其家属对本研究内容了解，并自愿签署知情同意书，且本次研究取得如皋市人民医院伦理委员会审批。排除标准：（1）肿瘤患者；（2）伴有免疫性疾病、消化道疾病及肝肾功能损害的患者；（3）严重感染的患者。观察组：男性29例，女性22例，年龄：54~68岁，平均年龄（62.27±3.38）岁，体质指数（body mass index，BMI）：19~25 kg/m2，平均（22.23±1.26）kg/m2；吸烟27例，饮酒30例；合并高血压26例，糖尿病23例；对照组中男性30例，女性25例，年龄：57~72岁，平均年龄（63.75±3.04）岁，BMI：19~25kg/m2，（22.52±1.54）kg/m2；吸烟29例，饮酒28例；合并高血压27例，糖尿病24例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检测方法 两组均于清晨空腹状态抽取外周血5 ml，分别进行3000 r/min离心10 min，取血并保存在-80℃冰箱中。采用14C呼吸试验测定Hp感染情况，患者Hp的感染程度采用14C呼吸试验测定，其中：衰变数<50 dpm的患者为Hp阴性；衰变数为51~300 dpm的患者为轻度感染组；衰变数>300 dpm的患者为重度感染组；采用免疫比浊法测定两组患者血清CysC水平；采用循环酶法测定两组患者血清Hcy水平；采用全自动生化分析仪测定血清中总胆固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（Low Density Lipoprotein cholesterol，LDL-C）表达水平。

1.3 观察指标 两组血清CysC、Hcy、TC、TG、HDL-C及LDL-C的表达水平差异；观察组不同Hp感染程度与血清TC、TG、HDL-C及LDL-C水平的相关性。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以表示，比较采用t 检验，计数资料比较使用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者组Cys C、Hcy 及血脂水平比较 观察组患者血清Cys C、Hcy、TC、TG及LDL-C水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者血清HDL-C水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者组Hp 感染率、CysC、Hcy、血脂水平比较

表1 两组患者组Hp 感染率、CysC、Hcy、血脂水平比较

注：Cys C，胱抑素C；Hcy，同型半胱氨酸；TC，总胆固醇；TG，甘油三酯；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇

?

2.2 观察组不同Hp 感染程度与血脂表达水平比较 冠心病合并Hp重度感染患者血清TC、TG、LDL-C水平高于Hp轻度感染者，HDL-C水平低于Hp轻度感染者，见表2。

表2 观察组不同Hp 感染程度与血脂表达水平比较（，mmol/L）

表2 观察组不同Hp 感染程度与血脂表达水平比较（，mmol/L）

注：TC，总胆固醇；TG，甘油三酯；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇

?

3 讨 论

Hp是一种革兰阴性微需氧菌，具有较强的感染性，主要通过粪口传播，其最先是在慢性胃炎患者的胃窦黏膜上发现的，且定植于胃部[5]。Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡等消化性疾病密切相关，现已有研究指出，Hp感染与冠心病的发病也密切相关[6]。

既往研究显示，Hp感染可增加机体的氧化应激及慢性炎症水平，而系统性慢性炎症及应激同时也是动脉粥样硬化中血管内皮细胞受损的原因[7]；此外，冠心病本身也可激发系统性慢性炎症，提示Hp感染对于冠心病患者而言可能具有更大的危害性[8]。本研究结果显示，观察组患者血清Cys C、Hcy水平均高于对照组患者，提示Hp感染可通过影响Cys C、Hcy水平促进冠心病的发展。Cys C是反映肾脏损害的一个重要指标，其与炎症因子间存在一定的相关性，现已有研究报道，Cys C可作为心血管事件的一个独立预测因子[9]。Hp感染可影响到Hcy的表达水平，主要机制为Hp通过影响机体对维生素B12及叶酸的吸收来影响Hcy的表达水平，而Hcy是临床评估冠心病疾病严重程度的常用实验室检查指标[10]。

此外，Hp感染也可通过影响血脂水平参与到冠心病的发展过程中，多项研究均显示Hp感染与血脂异常具有明确的相关性，虽然具体机制尚不明确[11,12]。本研究结果显示，观察组患者血清TC、TG及LDL-C水平均高于对照组，血清HDL-C水平低于对照组，且观察组中Hp重度感染患者血清TC、TG、LDL-C水平高于Hp轻度感染者，HDL-C水平低于Hp轻度感染者，这提示Hp感染可影响冠心病患者血脂正常代谢，进而影响冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性，促使斑块破裂出血，降低冠心病患者生存率。本文的研究显示，合并Hp感染的冠心病患者具有更为严重的脂质代谢紊乱，而重度Hp感染患者脂质代谢紊乱也更为严重，具体机制有待于进一步探索。

综上所述，Hp感染可影响冠心病患者血清Cys C、Hcy及血脂的表达，提示对于冠心病患者而言根治Hp感染的潜在临床价值。