新疆农村地区2 型糖尿病患者代谢控制情况分析

黄滨 季旭东 王生燕 尹建新 杨乃鸿 翟君霞 康文欢 马旭红 李津

近年来随着社会经济水平的不断发展，我国糖尿病患病率迅速上升：近10年的全国流行病学调查资料表明成年人中糖尿病患病率已高达10.9%[1]；而根据世界糖尿病联盟的官方数据，我国已成为世界糖尿病第一大国[2]，其中绝大部分为2型糖尿病。新疆维吾尔自治区地处祖国西陲，糖尿病患病率较全国平均水平更高[3]；而由于地广人稀、冬季严寒等原因，当地基层农牧民群众看病就医极为不便。故本研究拟调查新疆农村地区2型糖尿病患者的血糖、血压和血脂等代谢控制情况，并初步探讨影响血糖控制的各种因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2017年10月—2018年3月在新疆吉木萨尔县泉子街镇卫生院就诊的2型糖尿病患者作为研究对象，年龄20～80岁，当地户籍或在当地稳定居住超过半年的居民。本研究得到了吉木萨尔县中医医院伦理委员会的批准，所有研究对象均签署了知情同意书。

共有142例研究对象纳入本研究，其中女性82例（57.7%），年龄（61.8±10.5）岁，糖尿病病程（4.8±3.1）年，BMI（24.86±2.70）kg/m2。目前正在使用胰岛素者23例（16.2%），单纯口服降糖药治疗者119例（83.8%）；近1周以来的血糖监测频率1.0（0，2.0）次/周，吸烟0（0，20）支/日。

1.2 方法

所有研究对象均由泉子街镇卫生院医护人员询问并记录年龄、性别、糖尿病病程、当前降糖药物使用情况、近1周以来的吸烟和血糖监测频率等信息，并常规测量收缩压、舒张压、体质量和身高，计算（body mass index，BMI）。以Bio-rad D10糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）测定仪检测HbA1c水平，以日立7160全自动生化分析仪检测血清甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）；并根据我国现行指南[4]计算HbA1c、血压和LDL-C的达标率。

表1 HbA1c（%）与各项指标的相关分析

表2 HbA1c 与各项指标的多重线性回归分析

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料中正态分布数据以（）表示，非正态分布数据以中位数（P25，P75）表示，计数资料以（n，%）表示。变量间的相关性检验采用Pearson（计量资料）或Spearman（计数资料）相关分析法；多因素分析采用多重线性回归分析法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖、血压、血脂控制情况

研究对象Hb A 1 c（8.3±2.0）%，其中＜7.0%者3 9 例（27.5%）；收缩压（137±21）mmHg，舒张压（84±12）mmHg，其中＜130/80 mmHg者63例（44.4%）；TG（1.87±1.29）mmol/L，TC（4.74±0.95）mmol/L，HDL-C（1.13±0.27）mmol/L，LDL-C（2.74±0.79）mmol/L，其中LDL-C＜2.6 mmol/L者75例（52.8%）。

以上HbA1c、血压和LDL-C三项同时达标者仅11例（7.4%）。

2.2 HbA1c的影响因素

单因素分析结果见表1，提示年龄、糖尿病病程、TC、LDL-C、吸烟数量与HbA1c呈正相关，血糖监测频率与HbA1c呈负相关；同时还发现胰岛素治疗者HbA1c更高。多因素分析结果见表2，表明校正各项混杂因素后，女性、糖尿病病程较长、吸烟、血糖监测频率较低和胰岛素治疗是较高HbA1c即血糖控制不佳的危险因素。

3 讨论

尽管本研究的样本量较小，但其初步结果发现新疆农村地区2型糖尿病患者的血糖、血压和血脂均较低，且三项指标的总体达标率仅7.7%，此结果与国内其他研究结果基本一致。大样本流行病学研究表明即使在已接受降糖药物治疗的患者中亦仅有49.2%血糖控制达标[1]；若合并分析血糖、血压和血脂这三大指标，则总体达标率仅5.60%～9.04%[5-6]，远远低于同时期美国糖尿病患者约20%的控制水平[7]。我国糖尿病患者的代谢指标控制不理想又进一步导致各种并发症高发[8-9]，给个人、家庭和社会均带来沉重的经济负担[9]。因此，糖尿病已成为严重威胁我国人民群众的慢性非传染性流行病，防治糖尿病任重而道远。近年来在国内经济发达地区开展的相关研究表明医院-社区一体化糖尿病管理模式[10]或家庭医生签约[11-13]能提高2型糖尿病患者对疾病的认识以及代谢控制指标。

在血糖控制不佳的危险因素方面，本研究发现较长病程、胰岛素治疗、血糖监测频率较低和吸烟患者的HbA1c水平相对较高，这与以往其他研究结果[14-15]基本一致；考虑可能与长病程患者胰岛功能相对较差，血糖控制不佳的患者更倾向于使用胰岛素治疗，以及血糖监测频率较低者依从性更差等有关。此外，性别因素在既往关于1型或2型糖尿病的研究中大多未发现与血糖控制有关，然而本研究结果表明女性是HbA1c控制不佳的多重危险因素之一，具体原因尚不明确，需要进一步研究以证实。

综上所述，本研究发现新疆农村地区2型糖尿病患者的血糖、血压和血脂等代谢指标达标率较低。为改善血糖控制，当前亟需采取积极有效的干预措施如劝导戒烟、增加血糖监测频率等以纠正这些可改变的危险因素。