多元化宣教在小儿急性支气管炎中的应用

郭华燕 陈巧平 肖云珍

作者单位：福建省妇幼保健院急诊科，福建 福州 350001

小儿急性支气管炎是由于各种因素（生物性或非生物性）引起的气管-支气管黏膜急性炎症[1]。小儿急性支气管炎好发于婴幼儿期，该病具有发病率高，发病季节较集中（春季及冬季），病程易迁延不愈或反复等特点，在免疫力低下、营养不良的小儿中可能出现肺炎、喉炎、中耳炎等并发症[2]。小儿急性支气管炎病程3～10天不等，部分患儿需雾化或输液治疗，病程较长，其具有易复发特点，临床护理工作中除进行日常生活护理外，还需进行有效的健康宣教[3]。相关研究指出，多元化宣教模式应用于此类患儿的治疗中可有效缩短患者体温降低时间、减少发病次数等[4]。本研究通过调查本院就诊的小儿支气管炎病例，研究多元化宣教模式在疾病管理中的应用，探讨现代化手段同传统护理宣教的有机结合，以期提高护理质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料

通过福建省妇幼保健院（以下简称本院）临床医师诊断小儿急性支气管炎病例。共计选取本院2017年1月—5月输液大厅仅使用雾化吸入及口服药治疗的小儿急性支气管病例共120例，纳入标准：诊断标准（急性支气管炎）参照《儿科学》[4]第8版制定。排除标准：肺炎、支气管哮喘、毛细支气管炎、支气管畸形及支气管异物。同时考虑到患儿家属文化程度水平，本研究选取均为能熟练使用智能手机、了解微信平台操作技巧的患儿家属，选取家长均为学历水平高中毕业以上的患儿家庭。其中60例在输液或雾化中进行多元化宣教（试验组），另外选取基本资料类似病例60例作为对照组，对照组进行常规护理宣教。两组患儿均予补充电解质、解痉、平喘及雾化等常规治疗。实验设计按照《小儿急性支气管炎中药新药临床试验设计与评价技术指南》[5]中的相关标准进行。本试验采用年龄分层，因宣教特点分为试验组和对照组，且使用单盲法进行试验。两组病例首次就诊时均无呼吸困难，在患儿年龄、治疗前体温，病程持续时间、症状持续时间（咳嗽、退热时间）差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

随机选取受宣教的病例对象，根据年龄分层随机纳入试验组和对照组。试验组予多元化宣教，包括：①口头宣教，包括疾病特点、疾病初步观察指标、护理及喂养注意事项。②书面材料，发放急性支气管炎的相关材料。③微信平台推荐，推荐医师认证的公众号，包括本院公众号及儿科知识普及权威公众号，并传授检索技巧。对照组予常规护理宣教其主要内容为：常规病情护理、定期电话随访、口头指示宣教等。此次宣传教育后两年再次电话随访患儿病情，主要收集因相同疾病再次就诊次数、疾病严重程度等情况并进行对比。

1.3 观察指标

首次就诊临床资料、随访临床资料。首次就诊临床资料包括患儿年龄、此次病程、体温、咳嗽时间、退热时间，随访临床资料主要包括复发时间、平均病程、就诊体温、咳嗽时间、退热时间、发病次数。

表1 两组病例一般资料对比

表1 两组病例一般资料对比

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表2 两组病例随访临床资料对比

表2 两组病例随访临床资料对比

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1.4 统计学方法

将收集的资料整理后采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布，采用（）表示，计量资料间符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用曼-惠特尼U检验（Mann-Whitney U test），计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两年后，对两组患儿进行随访，其中试验组均随访获得数据，对照组失访1例，试验组病例均配合调查，对照组1例家属拒绝配合调查。其中试验组两年内再次因小儿急性支气管炎就诊37例，对照组再次就诊48例（两组数据进行χ2检验，χ2=6.51，P=0.011），将前次观察指标分析对比，见表2，发现试验组发病次数明显小于对照组，差异有统计学意义（P=0.001），并且试验组在平均病程时间、咳嗽天数上明显优于对照组，差异有统计学意义（P=0.009、0.001）。试验组复发间隔时间略延长，退热时间略低于对照组，但两组差异无统计学意义（P=0.113、0.676），试验组首次就诊体温略高于对照组，但差异无统计学意义（P=0.784）。

3 讨论

支气管炎多在婴幼儿中发生，与婴幼儿支气管解剖结构特殊、感染因素、过敏体质等相关因素存在关联，患儿病情常反复发作，严重时将引起呼吸衰竭，不仅影响患儿正常生长发育，还会威胁患儿生命安全。急性支气管炎可能由细菌或病毒感染引起，故具有一定交叉感染性，临床上一般表现为咳嗽、发热，可伴有腹泻、呕吐等不适，目前在临床上主要采用联合用药治疗，包括对症支持及必要时的抗生素治疗，预后一般较好，中医院治疗也具有一定疗效[6]。但该病易复发，若患儿家属照顾不当可能进展成肺炎，若反复交叉感染可能导致病程迁延不愈，及时观察病情及适当照顾有利于扼制病情进展，改善患儿预后[7]。因此患儿家长的积极参与有利于控制患儿病情进展，减少复发可能性，基于患方参与度的重要性，本研究认为在门急诊治疗期间是开展健康宣教工作的合理时间窗。

近年来研究提示多元化宣教（多元化健康教育）能够促进护患关系和谐、提升依从性、提高治疗效果[8-9]。护理理念正在从“疾病护理”逐渐过渡到“维护健康”这个维度上来[10]。关于儿科的多元化宣教内容较少，但儿科的健康教育往往能取得更好的效果[11]。从儿科专科护理角度出发，因儿童是一类特殊的群体，缺乏一定的自律性及自我保护能力，患儿家长的相关喂养及护理技巧尤为重要，在一定程度上决定了患儿的身体水平，故维护患儿健康必须从家长角度作为切入点[12-13]。本研究选取了儿科常见病、多发病的小儿急性支气管炎作为代表，研究表明，合理适当的健康宣教能明显改善患儿再次发病几率（试验组患儿的复发时间明显延长），且发病数明显减少。同时通过对比两组数据发现两者在下次发病中的严重程度（病程时间、咳嗽症状等）均明显改善。本研究中较高的发病率同时体现了小儿急性支气管炎的普遍性，凸显了多元化宣教作为降低该疾病发生及发展的临床应用前景。

不过，本研究因受时长所限，仍存在一定局限性，资料的收集均采用电话回访方式，存在一定的回忆偏倚。临床资料收集的客观检验结果资料（例如胸片、血常规、肺功能等）缺乏，故存在部分主观因素影响，需在后续研究中进一步完善。

综上所述，本研究相对于传统的护理宣教，多元化护理宣教仍具有依从性高、增加患方参与度、降低疾病复发等众多优越性。