优质护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果

张幼婷 姚美霞

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）为临床常见病，为机械通气患者常见并发症的一种，其对患者预后的影响极大，及时进行干预与预防非常必要[1]。常规护理干预多注重观察患者病情变化情况，但对于与患者及家属的沟通等细节干预的重视度则相对较轻[2]。而优质护理则坚持将“以患者为中心”作为干预的基本原则，更注重服务理念，以尽可能的为患者提供更高效的护理服务，有助于增进患者的信任，积极配合护理治疗，从而提升了整体的护理质量[3-4]。本次研究选取2018年1月—2019年1月本院收治的60例行机械通气治疗的新生儿为临床资料，探讨优质护理方式对机械通气患儿的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院新生儿重症监护室2018年1月—2019年1月收治的60例行机械通气治疗的新生儿；均为足月产胎儿，随机将患儿分为两组，对照组30例，其中男17例，女13例，患儿日龄最小1 d，最大26 d，平均（11.8±0.5）d；平均体质量（3.7±0.5）kg；原发病类型：呼吸窘迫综合征13例，缺血缺氧性脑病15例，胎粪吸入综合征2例；出生Apgar评分（5.4±0.6）分；观察组30例，其中男18例，女12例，患儿日龄最小1 d，最大25 d，平均（12.0±0.8）d；平均体质量（3.8±0.7）kg；原发病类型：呼吸窘迫综合征12例，缺血缺氧性脑病13例，胎粪吸入综合征5例；出生Apgar评分（5.2±0.5）分；研究经医学伦理委员会通过，对比两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理，严密监观察生命体征，严格执行各项无菌操作，并定期进行吸痰处理等；观察组行优质护理。

（1）成立NICU机械通气优质护理小组。科室需成立专门的机械通气护理小组，小组成员需包含护士长及责任护士数名；由护士长担任小组组长，并负责护理方案的制定、护理方案落实情况检查、护理问题的解决等；小组成员则需要严格按照护理方案执行各项护理措施，并及时对护理过程中存在的问题进行总结与反馈，及时与小组组长及其他成员进行探讨、分析，共同制定解决方案，并及时应用于实际护理干预中，形成持续质量改进。（2）加强人员培训。医院需定时聘请专家对小组成员进行系统培训，培训内容需包括机械通气方法、原理、常见问题、呼吸机相关性肺炎发生的原因、危害、预防措施等；提高小组成员对机械通气治疗的认知，促使小组成员能够熟练掌握呼吸机相关性肺炎预防的对策与方法，并逐渐增强小组成员的责任意识与风险意识。（3）严格落实各项干预措施。①做好家属疏导与干预。护理人员需要做好对患儿家属宣教与疏导，向其讲解机械通气的原理、作用、对病情的改善价值等，提高患儿家属的认知与配合度；同时需让其明白呼吸机相关性肺炎发生的可能性、危害及预防措施等，并告知其各项干预与操作的作用，以获得患儿家属的理解与认可，提高家属的配合度，以防护患纠纷发生。②吸痰护理。予以患儿吸痰的护理师需严格遵循无菌从操作，避免吸痰管、手套等与污染物品接触；同时吸痰时需先吸净患儿气管内的痰液，然后再对其口腔内的痰液进行吸除处理。对于必须先行口腔内痰液吸除者，需在吸净口腔内痰液后对吸痰管进行更换，再行气管内痰液吸除，以防造成交叉感染；此外，护理人员需定期以无菌蒸馏水对患儿气道进行湿化，确保气道湿润，以防吸痰过程中对气道黏膜造成损伤。③预防胃内容物反流。护理人员需严格遵从医嘱，为患儿放置胃管，并定时进行胃液、胃内气体抽吸，并可适当抬高患儿床头，促使胃内压力下降、避免胃内容物反流。④口腔护理。由于机械通气患儿口腔长期处于开放状态，极易导致口腔黏膜抵御细菌的能力降低，从而引发口腔感染。故而，护理人员需加强对患儿口腔干预的重视，定时检测患儿口腔细菌，并根据pH值合理选择口腔护理液，pH值为中性时，可选用生理盐水，pH值大于7时，选用2%的硼酸溶液，小于7时则可选用2%的碳酸氢钠溶液为患儿进行口腔清洁，避免口腔内滋生细菌；同时若患儿口腔内分泌物较多，则需予以患者口腔持续负压引流处理，以减少分泌物，维持口腔清洁卫生，避免口腔感染发生。⑤喂养护理。护理人员可通过鼻饲管输注奶液，进行新生儿喂养；同时输注前需严密观察患儿是否存在腹胀、胃潴留等现象，若有该现象发生，需停止输注或减少输注奶液量；同时护理人员需定时予以患儿腹部按摩处理，以增加患儿肠道蠕动，避免腹胀发生。

1.3 观察指标

对比两组呼吸机相关性肺炎发生率，并以自制问卷调查表评估两组患儿家属的护理满意度，共包括满意及不满意两项。

1.4 统计学分析

2 结果

两组VAP发生率、家属满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAP 发生率及家属满意度比较 [例（%）]

3 讨论

呼吸机相关性肺炎为机械通气患者常见的一种严重并发症，其高发时间通常为机械通气治疗后48 h或停用机械通气、拔出人工气道48 h内，属于感染性炎症反应的一种，为医院获得性肺炎的常见类型[5-7]。VAP的发生极易导致患儿住院时间延长，甚至可引发脱机困难，对患者生命安全造成严重威胁[8]。

本研究中以优质护理方式对收治的患者进行干预，通过构建专门的护理小组、加强对小组成员培训的重视可为护理方案的有效落实提供基本保证；同时护理小组的成立还可更好地对小组成员的责任进行明确，有利于提高护理人员的责任意识与风险意识；且通过发现问题、反馈问题、解决问题等流程的实施还可不断的优化护理方案，这对提高护理质量、减少VAP发生同样有重要价值[9-10]；此外，在实际护理干预中重视对患儿吸痰干预、口腔干预、预防胃内容物反流、营养干预等，则可实现全面预防的效果，从多个方面为患儿提供优质的护理服务，尽可能的预防VAP发生；而加强对患儿家属干预的重视，则可提高家属的认知度与理解度，这对改善护患关系有不可替代的作用[11-13]。

本次研究结果显示观察组患儿NICU入住时间、机械通气次数、VAP发生率及家属满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示优质护理干预在预防NICU新生儿VAP发生、缩短患儿住院时间方面效果理想。

综上所述，优质护理在NICU新生儿的应用，可有效预防呼吸机相关性肺炎发生，提高家属满意度。