张幼婷 姚美霞
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)为临床常见病,为机械通气患者常见并发症的一种,其对患者预后的影响极大,及时进行干预与预防非常必要[1]。常规护理干预多注重观察患者病情变化情况,但对于与患者及家属的沟通等细节干预的重视度则相对较轻[2]。而优质护理则坚持将“以患者为中心”作为干预的基本原则,更注重服务理念,以尽可能的为患者提供更高效的护理服务,有助于增进患者的信任,积极配合护理治疗,从而提升了整体的护理质量[3-4]。本次研究选取2018年1月—2019年1月本院收治的60例行机械通气治疗的新生儿为临床资料,探讨优质护理方式对机械通气患儿的应用价值,具体如下。
选取本院新生儿重症监护室2018年1月—2019年1月收治的60例行机械通气治疗的新生儿;均为足月产胎儿,随机将患儿分为两组,对照组30例,其中男17例,女13例,患儿日龄最小1 d,最大26 d,平均(11.8±0.5)d;平均体质量(3.7±0.5)kg;原发病类型:呼吸窘迫综合征13例,缺血缺氧性脑病15例,胎粪吸入综合征2例;出生Apgar评分(5.4±0.6)分;观察组30例,其中男18例,女12例,患儿日龄最小1 d,最大25 d,平均(12.0±0.8)d;平均体质量(3.8±0.7)kg;原发病类型:呼吸窘迫综合征12例,缺血缺氧性脑病13例,胎粪吸入综合征5例;出生Apgar评分(5.2±0.5)分;研究经医学伦理委员会通过,对比两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
对照组行常规护理,严密监观察生命体征,严格执行各项无菌操作,并定期进行吸痰处理等;观察组行优质护理。
(1)成立NICU机械通气优质护理小组。科室需成立专门的机械通气护理小组,小组成员需包含护士长及责任护士数名;由护士长担任小组组长,并负责护理方案的制定、护理方案落实情况检查、护理问题的解决等;小组成员则需要严格按照护理方案执行各项护理措施,并及时对护理过程中存在的问题进行总结与反馈,及时与小组组长及其他成员进行探讨、分析,共同制定解决方案,并及时应用于实际护理干预中,形成持续质量改进。(2)加强人员培训。医院需定时聘请专家对小组成员进行系统培训,培训内容需包括机械通气方法、原理、常见问题、呼吸机相关性肺炎发生的原因、危害、预防措施等;提高小组成员对机械通气治疗的认知,促使小组成员能够熟练掌握呼吸机相关性肺炎预防的对策与方法,并逐渐增强小组成员的责任意识与风险意识。(3)严格落实各项干预措施。①做好家属疏导与干预。护理人员需要做好对患儿家属宣教与疏导,向其讲解机械通气的原理、作用、对病情的改善价值等,提高患儿家属的认知与配合度;同时需让其明白呼吸机相关性肺炎发生的可能性、危害及预防措施等,并告知其各项干预与操作的作用,以获得患儿家属的理解与认可,提高家属的配合度,以防护患纠纷发生。②吸痰护理。予以患儿吸痰的护理师需严格遵循无菌从操作,避免吸痰管、手套等与污染物品接触;同时吸痰时需先吸净患儿气管内的痰液,然后再对其口腔内的痰液进行吸除处理。对于必须先行口腔内痰液吸除者,需在吸净口腔内痰液后对吸痰管进行更换,再行气管内痰液吸除,以防造成交叉感染;此外,护理人员需定期以无菌蒸馏水对患儿气道进行湿化,确保气道湿润,以防吸痰过程中对气道黏膜造成损伤。③预防胃内容物反流。护理人员需严格遵从医嘱,为患儿放置胃管,并定时进行胃液、胃内气体抽吸,并可适当抬高患儿床头,促使胃内压力下降、避免胃内容物反流。④口腔护理。由于机械通气患儿口腔长期处于开放状态,极易导致口腔黏膜抵御细菌的能力降低,从而引发口腔感染。故而,护理人员需加强对患儿口腔干预的重视,定时检测患儿口腔细菌,并根据pH值合理选择口腔护理液,pH值为中性时,可选用生理盐水,pH值大于7时,选用2%的硼酸溶液,小于7时则可选用2%的碳酸氢钠溶液为患儿进行口腔清洁,避免口腔内滋生细菌;同时若患儿口腔内分泌物较多,则需予以患者口腔持续负压引流处理,以减少分泌物,维持口腔清洁卫生,避免口腔感染发生。⑤喂养护理。护理人员可通过鼻饲管输注奶液,进行新生儿喂养;同时输注前需严密观察患儿是否存在腹胀、胃潴留等现象,若有该现象发生,需停止输注或减少输注奶液量;同时护理人员需定时予以患儿腹部按摩处理,以增加患儿肠道蠕动,避免腹胀发生。
对比两组呼吸机相关性肺炎发生率,并以自制问卷调查表评估两组患儿家属的护理满意度,共包括满意及不满意两项。
两组VAP发生率、家属满意度比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组VAP 发生率及家属满意度比较 [例(%)]
呼吸机相关性肺炎为机械通气患者常见的一种严重并发症,其高发时间通常为机械通气治疗后48 h或停用机械通气、拔出人工气道48 h内,属于感染性炎症反应的一种,为医院获得性肺炎的常见类型[5-7]。VAP的发生极易导致患儿住院时间延长,甚至可引发脱机困难,对患者生命安全造成严重威胁[8]。
本研究中以优质护理方式对收治的患者进行干预,通过构建专门的护理小组、加强对小组成员培训的重视可为护理方案的有效落实提供基本保证;同时护理小组的成立还可更好地对小组成员的责任进行明确,有利于提高护理人员的责任意识与风险意识;且通过发现问题、反馈问题、解决问题等流程的实施还可不断的优化护理方案,这对提高护理质量、减少VAP发生同样有重要价值[9-10];此外,在实际护理干预中重视对患儿吸痰干预、口腔干预、预防胃内容物反流、营养干预等,则可实现全面预防的效果,从多个方面为患儿提供优质的护理服务,尽可能的预防VAP发生;而加强对患儿家属干预的重视,则可提高家属的认知度与理解度,这对改善护患关系有不可替代的作用[11-13]。
本次研究结果显示观察组患儿NICU入住时间、机械通气次数、VAP发生率及家属满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);提示优质护理干预在预防NICU新生儿VAP发生、缩短患儿住院时间方面效果理想。
综上所述,优质护理在NICU新生儿的应用,可有效预防呼吸机相关性肺炎发生,提高家属满意度。