HABILITATION 护理在阿尔茨海默病患者中的应用价值

徐娟 彭丽延

AD属于临床常见病，目前关于该病发病原因尚未明确，发病机制复杂，患者主要临床特征包括记忆障碍、人格改变、精神症状及执行功能障碍等，身心健康及生活质量均受到严重影响[1]。AD呈慢性进行性加重，当前临床针对该病尚无特异性治疗药物，通过早期对轻度AD患者实施科学、有效的护理干预措施，有利于控制病情发展，对改善患者预后、提高生活质量等方面具有重要意义[2]。还有研究[3]表明：AD患者伴发抑郁的概率高达40%，抑郁是AD的致病高危因素之一，也是AD的早期表现。HABILITATION护理模式是近年来对AD患者进行的专业护理与治疗，并被医生、护士、患者三方都能接受并认可的一种新模式[4]。笔者认为该模式可能改善AD患者的认知功能、抑郁等精神症状和日常生活能力，因此本研究通过对AD患者实施HABILITATION护理，以探讨其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取2016年8月—2018年7月本院收治的98例AD患者，采用随机数字表法分为对照组、研究组，各49例。纳入标准：（1）符合2011年美国国立神经病协会修订的痴呆诊断新标准[5]；（2）无严重躯体、精神疾病；（3）具有基本语言交流能力与理解能力，能较好配合简单任务；（4）严格遵医嘱接受常规治疗；（5）患者知情同意。排除标准：（1）存在意识障碍患者；（2）受病情影响无法完成测试者；（3）无法遵医嘱用药及中途退出患者。研究组患者年龄57～82岁，平均（70.29±3.50）岁，57～59岁6人、60～69岁12人、70～79岁14人、80～82岁17人，男28例、女21例，病程1～13年，平均（5.38±0.14）年，合并疾病：高血压28例、糖尿病10例、慢阻肺11例；对照组患者年龄57～83岁，平均（70.32±3.46）岁，57～59岁5人、60～69岁11人、70～79岁16人、80～82岁17人，男27例、女22例，病程1～14年，平均（5.42±0.17）年，合并疾病：高血压27例、糖尿病12例、慢阻肺10例。通过分析两组临床基线资料发现差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组患者实施临床常规护理，根据患者出现的问题给予专科护理指导，做好心理疏导及健康宣教，同时加强饮食干预、生活指导及安全管理。研究组在此基础上实施HABILITATION护理，全部患者入院后3 d内完成入院评估与各项检查，实施HABILITATION护理，由1名经验丰富的主管护师带领2名护师、3名护士、1名心理咨询师共同组成一个专业的护理团队，统一培训，根据患者具体情况制定护理计划。（1）交流干预：护理人员应用沟通技巧主动与患者进行交流，鼓励患者说出内心感受，尊重、理解患者，建立良好护患关系，提高患者的信任。（2）环境干预：护理人员帮助患者尽快适应环境，提高其对周围环境的辨认能力。此外，尽量为患者保持固定生活环境，在确保无安全隐患基础上，允许患者携带自己喜爱、熟悉的物品，充分体现人文关怀护理理念。（3）认知干预：对患者实施3 R护理，即回忆往事、实现定向及记忆再激发，根据患者实际情况制定训练方案，①指导家属提供患者的日记、旧照片、家庭视频，来唤起患者的回忆，正向鼓励患者说出近年来经历的最重要和最高兴的3 件事；②让患者说出自己所处位置、家庭门牌号，随时提醒或纠正患者现在的时间、人员、地点等[6]，指导患者看床号牌、时钟等醒目标志物，训练空间定向力；③通过与患者交谈、一起读书报来训练患者语言表达及理解能力，通过简单拼图及日常生活中的数学计算来训练患者计算、推理及分析能力[7]，通过反复刺激、强化训练逐渐增强患者记忆能力，从而提高患者认知能力。（4）感觉干预：通过听音乐、听故事，看电影、看宣传板报等方式训练患者感觉器官，锻炼AD患者运动、听、视觉及语言交流能力。（5）社交干预：定期在病房内开展文体活动，鼓励患者与家属积极参与，促进家庭成员间感情，提高患者社交能力。（6）心理干预：老年患者普遍心理状况较差，疾病初期加强心理疏导，根据老年患者心理特征进行针对性干预，通过安慰、暗示、鼓励等方式开导患者。对抑郁患者，护士要主动关心与沟通，采取倾听、共情等方式调动患者正性情绪，引导逐步面对现实，树立战胜疾病的信心，减轻不良心理状态的负面影响[8]。嘱患者注意休息，适当参与一些社会团体活动，使其尽快融入现实生活中适应社会角色的转变。耐心倾听患者内心诉求，满足合理需求，多从情感上关心患者，消除心理障碍。（7）行为干预：根据患者情况制定康复计划，指导进行日常生活技能训练与功能康复。帮助其形成规律作息，掌握铺床、穿衣、洗漱、进餐、沐浴、如厕等基本生活技能。训练过程中注意当疾病影响到患者以往的习惯和能力时，对客观条件进行改良，如选择易穿脱的服饰，抓握牙刷、梳子困难时可增加把柄直径，或者指导使用电动牙刷，进食困难者调整食物性状，选择易咀嚼、易吞咽的温热食物，适当调整餐具，以易于患者操作。指导患者主动做力所能及的事情，训练过程中护士耐心指导，及时反馈，及时表扬与肯定，鼓励其坚持每日训练，提高自理能力。（8）出院后干预：护士每周电话随访或微信沟通1次，出院后一周内进行家庭访视，以后每月家庭访视1次，随访时间6个月[9]：①了解患者出院后的生活及康复情况，解答疑问，制定下一步的康复方案；②家居环境改造：从安全性、无障碍性及可使用性三方面评估患者的家居环境，提出环境改造建议，使环境能够适应患者的日常生活活动需要，减少不安全风险因素。

1.3 观察指标

两组患者出院后均进行家庭随访，在入院时、出院后3个月、6个月家庭访视时分别进行生活能力（ADL）评定、认知功能评定及抑郁状态评定。（1）采用Barthel指数评定量表（barthel index，BI）评定患者生活能力（ADL）。该量表包括10项基本日常活动，根据患者完成活动所需帮助的程度分成四个等级，满分100分，评分越高说明患者生活能力越高[10]。（2）采用简易智能状态检测量表（MMSE）对两组患者认知功能进行评价，测量项目为记忆力、注意力、理解力及时间定向力等方面，分值为0～30分，分值越高说明患者认知功能越高[11]。（3）采用抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）评价患者抑郁情绪。该量表由20个关于抑郁状态组特异症状的条目组成，每个条目按1～4级评分，总分80分。标准分=（总分/80）×100分，指数范围是25～100分，标准分越高说明抑郁情绪越强[12]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0系统行统计学分析，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活能力对比

相较于干预前，两组干预3个月及6个月ADL评分均明显增高，P＜0.05，差异有统计学意义。干预前研究组ADL评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月及6个月研究组显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组生活能力（ADL）对比（分， ）

表1 两组生活能力（ADL）对比（分， ）

注：相较于干预前，*P ＜0.05

?

2.2 两组认知功能对比

相较于干预前，两组干预3个月及6个月MMSE评分均明显更高，P＜0.05，差异有统计学意义。干预前研究组MMSE评分与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月及6个月研究组显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组认知功能（MMSE）对比（分，）

表2 两组认知功能（MMSE）对比（分，）

注：相较于干预前，*P ＜0.05

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2.3 两组抑郁评分对比

相较于干预前，两组干预3个月及6个月SDS评分均明显更低，P＜0.05，差异有统计学意义。干预前两组SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月及6个月研究组明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组抑郁（SDS）评分对比（分，）

表3 两组抑郁（SDS）评分对比（分，）

注：相较于干预前，*P ＜0.05

?

3 讨论

AD是一种不可逆性的神经退行性疾病，具有发病机制复杂、病程迁延等特点，该病的发生与机体老化密切相关[13]。当前临床针对该病尚无特异性治疗方法，患者身心健康均受到不同程度影响，生活质量下降，同时给家庭、社会带来沉重负担。因此，对AD患者而言，通过科学有效的护理措施延缓痴呆症状进展至关重要，对改善生活质量、促进身心康复等方面均具有重要意义。

当前HABILITATION护理模式在国外相关医疗、护理机构得到广泛普及应用，而在国内临床应用尚处于起步阶段。HABILITATION护理模式主要是指综合环境、交流、认知、感觉、心理、行为等多方面为患者制定个性化康复训练计划，为患者提供全方面的护理，充分激发其内在潜能与情感反应，调动患者积极性，使其从根本上意识到积极配合康复训练的重要性，提高康复训练依从性，进而有效延缓患者痴呆症状进展速度，进一步改善生活质量[14]。AD患者多合并抑郁情绪，究其原因可能与疾病早期患者担忧记忆力、生活能力下降及受到社会歧视等因素相关。临床上通过对患者实施个性化心理护理干预有效消除患者不良情绪，改善不良心理状态，鼓励患者积极参与社会活动提高人际交往能力。护理人员加强对家属相关知识的健康宣教，给予照顾者必要心理疏导，一方面提高其照顾技能，同时减轻心理压力与精神负担，使患者获得良好社会支持，有效缓解抑郁情绪[8]。出院后护士通过电话随访或微信沟通，简单的问候和询问，体现人文关怀，让患者感受到亲人般的温暖和情感支持，改善负性情绪。除此之外，通过实施HABILITATION护理可唤醒AD患者部分遗忘的记忆与功能，有效延缓疾病进展，对患者躯体、心理、精神状态均起到良好改善作用，降低疾病致残率及死亡率，改善疾病预后。由于AD是一种慢性、进展性的疾病，该类患者需长期照护与干预，仅在住院期间实施护理措施效果并不十分理想。因此，作为一名专业护理人员，应高度重视AD患者出院后病情发展与康复训练情况，定期进行随访及家庭访视了解患者病情改善情况，询问康复训练过程中遇到的问题，给予其正确护理指导，耐心解答患者提出的疑问，介绍治疗成功病例，增强其康复训练信心[9]；针对患者功能障碍的特点提出个体化的家居环境改造意见，帮助患者运用现有的功能，完成因肢体功能障碍而不能完成的活动，增强患者自信心，并有效提高患者康复依从性。此外，加强对患者家属的健康宣教，耐心讲解AD患者出院后相关注意事项，嘱家属督促患者坚持康复锻炼，加强情感支持与家庭支持，消除患者不良情绪，提高其生活能力，改善认知功能与社会功能。

综上所述，将HABILITATION护理应用于AD患者中效果明显，对改善患者认知功能、提高生活能力、消除抑郁情绪等方面均具有积极意义。