坎地沙坦酯联合氢氯噻嗪对老年性退行性心瓣膜病心力衰竭患者的影响

马艳秋

（河南省商丘市第一人民医院CCU 商丘476000）

心力衰竭是心内科常见疾病，多发于老年人，是由心室充盈和射血能力受损而引发的一系列临床综合征，常由心脏结构或功能性疾病引起[1]。老年性退行性心瓣膜病即老年退行性钙化性心脏瓣膜病，主要病因是机体老化而发生瓣膜退行性变和钙质沉积，主要病理特征为心脏瓣膜纤维化及钙盐沉着，导致瓣膜增厚、变形及僵硬度增加，引起瓣膜狭窄或关闭不全[2]。随着我国人口比例呈老龄化发展趋势，老年性疾病尤其是老年性退行性心瓣膜病的发病率也在不断增加。针对该病，临床常采用洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂、吸氧等保守方法治疗，疗效并不显著[3]。因而进一步探讨更为合理、安全有效的治疗方案尤为重要。本研究探讨了坎地沙坦酯联合氢氯噻嗪治疗老年性退行性心瓣膜病心力衰竭患者的疗效及对患者心功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2018 年1月收治的140 例老年性退行性心瓣膜病心力衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法将140 例患者分为对照组和实验组。对照组70 例，男39 例，女31例；年龄65～80 岁，平均（69.71±2.23）岁。实验组70例，男35 例，女35 例；年龄64～81 岁，平均（70.15±3.41）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：年龄60 岁以上；有典型瓣膜钙化和（或）瓣环钙化症状；合并瓣环的狭窄或关闭不全瓣膜病。排除标准：由肺功能不全或心结缔组织病变引发的心瓣膜病；心肌炎、乳头肌功能不全；先天性心脏病；严重血液病、心源性休克；心率＜60 次/min。

1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗，包括限制活动、合理营养摄入、限制水盐摄入量与周全的医疗看护，服用洋地黄类及硝酸盐等传统强心药物等。对照组在常规治疗的基础上采用坎地沙坦酯片（国药准字H20090124）口服，4 mg/次，1 次/d，连续服用10 d 停2 d。实验组在常规治疗基础上采用坎地沙坦酯片联合氢氯噻嗪片治疗。坎地沙坦酯片用法、用量同对照组。氢氯噻嗪片（国药准字H44020751）口服，25 mg/次，1 次/d，连续服用10 d 后停2 d。两组均持续给药1 年。

1.3 观察指标 （1）临床疗效。治疗结束后对两组疗效进行评估。判断标准：显效，心功能为Ⅰ级或改善2 级或以上；有效，心功能改善1 级；无效，心功能无改善，甚至病情加重或死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）治疗前后心功能指标。治疗前和治疗结束后采用我院飞利浦IE33 彩超机检测两组左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、每搏输出量（SV）。（3）不良反应发生情况。统计患者服用药物期间出现的头晕头痛、一次性心动过缓、恶心呕吐等不良反应。

1.4 统计学分析 数据通过SPSS18.0 统计学软件处理。计量资料以±s）表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率95.71%高于对照组的84.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后心功能比较 两组治疗前LVEF、LVEDd、SV 比较无显著性差异（P＞0.05），治疗后两组LVEDd均较治疗前减小，LVEF、SV 均较治疗前升高，且实验组LVEDd减小较对照组明显，LVEF、SV 升高较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能比较

表2 两组治疗前后心功能比较

2.3 两组不良反应发生情况比较 实验组药物不良反应发生率14.29%与对照组的17.14%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

退行性心瓣膜病发病率随年龄增长不断升高，多发于60 岁以上老人[4]。老年性退行性心瓣膜病具体发病机制尚不明确，国内外目前存在多种学说。该病病理变化表现为心脏瓣膜增厚，钙质沉积，心肌受累程度增大，造成静脉回心血量无法充分射出心脏，心室过度扩张，引发一系列心脏循环障碍，随着病情加重，严重时可造成患者重度心力衰竭，甚至猝死，患者常合并高血压、心律失常、冠状动脉粥样硬化狭窄、心肌梗死等[5]。一直以来洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂等是治疗老年性退行性心瓣膜病常用的药物，但临床上多为单独用药，且疗效不佳。笔者认为，采用联合用药可能对提高本病的临床疗效有一定意义。

本研究结果显示，实验组使用坎地沙坦酯联合氢氯噻嗪治疗的总有效率95.71%比服用坎地沙坦酯的对照组总有效率84.29%高，说明联合用药疗效更显著。实验组治疗后LVEF、LVEDD、SV 改善水平明显优于对照组，且两组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义，说明坎地沙坦酯联合氢氯噻嗪治疗老年性退行性心瓣膜病心力衰竭患者优势明显，这与已有研究坎地沙坦酯联合氢氯噻嗪治疗老年性退行性心瓣膜病心力衰竭较传统治疗有突出效果的结论相符[6]。坎地沙坦酯是一种广泛用于高血压、心力衰竭、心肌梗死等疾病治疗的选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，服用后可在体内迅速水解，产生的有效成分为坎地沙坦，作用于血管平滑肌中的血管紧张素Ⅱ受体，结合后减少血管紧张素的释放，具有扩张血管、减少外周血管阻力的作用[7]。氢氯噻嗪是一种温和的利尿药物，作用于肾小管的靶细胞，可减少肾小管对水、钠的重吸收，使血容量降低，减轻心脏前负荷，进而达到保护心脏的作用[8]。单独服用氢氯噻嗪易引发低钾血症，坎地沙坦可以作为血管紧张素拮抗剂，减少氢氯噻嗪带来的副作用，确保机体血钾值正常。联合用药之所以更具优势，是因为坎地沙坦酯能扩张血管，氢氯噻嗪可降低血容量，二者共同作用有利于减低心脏负荷，更好地保护心功能，有效地改善病情。综上所述，采用坎地沙坦酯联合氢氯噻嗪治疗老年性退行性心瓣膜病心力衰竭较传统治疗效果更显著，具有一定安全性。