小青龙汤加减联合噻托溴铵粉吸入剂治疗COPD 急性加重期疗效观察

朱亚玲

（广东省郁南县人民医院内科综合病区 郁南527199）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以不完全可逆的气流受限为特征，患者多长期伴有严重的咳嗽、咳痰、胸闷、喘息等症状。COPD 急性加重是患者住院甚至死亡的主要原因。因此，对COPD 急性加重期患者给予有效治疗具有重要意义。西药治疗虽起效较快，但受药物副作用大等因素影响，整体疗效不佳[1～2]。本研究对COPD 急性加重期患者采用小青龙汤加减联合噻托溴铵粉吸入剂治疗，获得了显著的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年6 月～2018 年8 月收治的100 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50 例。观察组男39 例，女11 例；年龄60～78 岁，平均年龄（69.12±1.24）岁。对照组男40 例，女10例；年龄60～79 岁，平均年龄（69.59±1.74）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》[3]中相关诊断标准。急性加重标准：COPD 常伴症状如咳嗽、气促等急性加重，常伴有痰量增加、痰液颜色和黏度改变、发热、胸闷、喘息等，另外还可出现失眠、嗜睡、抑郁、精神紊乱、疲乏、全身不适等症状。（2）中医辨证：外寒内饮证。主证：痰多，咳嗽，痰质清稀或成泡沫，胸闷气喘，稍劳即著。次证：鼻塞流清涕，恶风寒，怠倦乏力。舌脉：舌暗，苔水滑或薄腻，脉弦滑。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：无其他严重系统疾病和肺部疾病；患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：伴有严重心、脑、肝、肾脏器功能障碍者；存在神经系统疾病以及严重精神疾病者；既往有肺切除史、支气管扩张史者；合并胸部肿瘤、慢性肺源性心脏病、肺间质纤维化、肺性脑病等严重疾病者；合并支气管哮喘和变应性鼻炎者；近期有上呼吸道感染史者。

1.4 治疗方法 两组均接受常规治疗，包括长时间吸氧、维持水电解质及酸碱平衡、控制感染、解痉平喘、止咳化痰等。对照组实施噻托溴铵粉吸入剂治疗（注册证号H20140954），1 次/d，18 μg/次。观察组实施小青龙汤加减联合噻托溴铵粉吸入剂治疗。药方组成：麻黄10 g，干姜10 g，细辛10 g，五味子15 g，芍药5 g，半夏5 g，桂枝10 g，甘草20 g；痰稀量多者，加白芥子和苏子；咳嗽痰黄者，去干姜、细辛，加鱼腥草、桑白皮；胸满喘促者，加枳实、杏仁。水煎，2 次/d，100 ml/次。噻托溴铵粉吸入剂治疗同对照组。两组均治疗10 d。

1.5 观察指标 （1）将中医证候按无、轻、中、重分别记为0、1、2、3 分，根据治疗前后中医证候积分评价两组临床疗效。显效：治疗后中医证候积分较治疗前降低≥95%；有效：治疗后中医证候积分较治疗前降低30%～94%；无效：治疗后中医证候积分较治疗前降低＜30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肺功能指标，包括第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）。（3）比较两组治疗前后炎症因子指标，包括中性粒细胞、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.6 统计学方法 应用SPSS13.0 统计学软件进行数据分析，以（±s）表示计量资料，采用t 检验，用率表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组肺功能指标比较 治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均较治疗前明显增加，且观察组显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组肺功能指标比较（

表2 两组肺功能指标比较（

2.3 两组炎性因子水平比较 治疗前，两组中性粒细胞、IL-8、TNF-α 比较无显著差异，P＞0.05；治疗后，两组中性粒细胞、IL-8、TNF-α 均较治疗前明显降低，且观察组显著低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较

表3 两组炎性因子水平比较

3 讨论

COPD 是临床上常见慢性呼吸系统疾病，由于气流受限的持续存在，患者往往存在肺部过度充气而导致运动呼气末容量增加，使患者出现劳力性呼吸困难，进而降低运动耐量[4]。COPD 急性加重可导致病情的持续进展，严重影响患者身体健康。目前，COPD 的发病机制尚未完全明确，但大多数研究认为其与慢性炎症反应存在密切关联。COPD 患者体内的主要炎症细胞为T 淋巴细胞和中性粒细胞，气道内炎症渗出与COPD 患者的病程具有密切关联性，气道壁上可见中性粒细胞水平明显升高，另外，与T 淋巴细胞相关的炎症细胞因子也有明显异常情况，辅助性T 淋巴细胞可通过分泌炎症细胞因子，进而促进细胞免疫应答，最终诱发炎症反应[5～6]。因此，临床对于COPD 急性加重期的治疗主要以改善肺功能、控制临床症状、积极抗感染为主。噻托溴铵粉吸入剂主要通过吸入方式给药，能够促进药物直接作用于气道局部，起效迅速，且能避免全身给药所致的不良反应，在COPD 急性加重期治疗中广泛应用。

COPD 属中医“肺胀”范畴，以喘、咳、痰反复发作为临床表现。患者久病肺脾肾虚，极易感受风寒外邪而引起病情急性加重。小青龙汤中，细辛和干姜具有温肺胃的作用；桂枝和麻黄能够发散寒邪，达到平喘的目的；半夏健胃化饮；芍药具有养血敛阴、平抑肝阳、柔肝止痛的功效；五味子具有保肝护肝、养阴固精的作用；甘草作为调和药。诸药合同共奏温肺化痰、止咳平喘的作用[7]。我国现代医学研究显示，麻黄成分中麻黄碱能够使支气管平滑肌痉挛得到缓解；桂枝能够对汗腺神经进行刺激，同时扩张血管；细辛能够发挥镇咳、抑菌、抗感染、抗变态反应、抗组织胺的作用；半夏能够缓解支气管痉挛；甘草具有肾上腺皮质激素作用，能够达到抗过敏、抗感染、祛痰、解毒和镇咳的目的。将小青龙汤加减联合噻托溴铵粉吸入剂治疗，能够起到相互协同的作用，进而达到显著疗效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于 对 照 组（P ＜0.05）；观 察 组 治 疗 后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均显著高于对照组，中性粒细胞、IL-8、TNF-α 均显著低于对照组（P＜0.05）。说明小青龙汤加减联合噻托溴铵粉吸入剂治疗COPD 急性加重期疗效显著，能够有效改善患者肺功能指标及炎症因子水平，值得临床进一步推广与探究。