肌肉放松训练联合认知行为疗法在冠心病PCI 术患者围术期中的应用

卢瑞利 刘彩霞 孙笑卫

（黄河水利委员会黄河中心医院 河南郑州450003）

近年来，冠心病发病率呈逐渐上升趋势，41%～45%的50 岁以上脑力劳动者均患有不同程度的冠心病[1]。经皮冠状动脉介入（PCI）术凭其疗效好、创伤小等优势成为目前临床治疗冠心病的主要治疗方式，受到广大医患青睐，但伴随而来的焦虑、抑郁等心理问题尤为显著，对患者生活质量、心理应激反应及心脏不良事件发生均存在不利影响。因此，如何改善患者不良心理状态，提高生活质量，成为冠心病临床治疗中亟待解决的问题[2]。认知行为疗法是一种通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的心理治疗方法[3]。渐进性肌肉放松训练是一种逐渐的、有序的、使肌肉先紧张后放松的训练方法，目前已广泛应用于临床治疗工作中，并取得良好效果。本研究旨在探究渐进性肌肉放松训练联合认知行为疗法在行经皮冠状动脉介入术的冠心病患者围手术期中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年12 月～2018 年12 月收治的94 例冠心病患者为研究对象，根据建档顺序不同分为观察组（n=47）和对照组（n=47）。观察组男26 例，女21 例；年龄42～73 岁，平均年龄（58.10±6.12）岁；病程1～11 年，平均病程（6.16±1.69）年。对照组男25 例，女22 例；年龄40～73 岁，平均年龄（58.99±6.87）岁；病程1～12 年，平均病程（6.22±1.78）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：结合临床症状及体征、影像学检查等确诊为冠心病；均经桡动脉入路行PCI 术治疗；具备良好沟通能力；签订知情同意书。排除标准：脏器功能不全者；精神系统疾病者；近期重大精神创伤者；急诊PCI 无法完成相关量表者；沟通障碍者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均完善相关检查，择期行PCI 术治疗，术后常规用药，围术期给予不同治疗方案。对照组给予常规管理，包括基础管理、生命体征监测、关注术后情绪变化并及时给予心理指导等。观察组在对照组基础上给予渐进性肌肉放松训练联合认知行为疗法。成立小组，小组成员均接受渐进性肌肉放松训练、认知行为疗法等相关知识培训，确保治疗效果。渐进性肌肉放松训练。专科护士将完整流程的放松训练录制成音频，发送给每位患者，患者于每日上午9:00、下午17:00 根据音频内容完成2 次放松训练，训练时间30 min/次，以患者耐受程度为准。放松训练时，确保训练环境舒适安静，指导患者训练前排空大小便，集中意念，根据音频指导，先使四肢、胸腹部、肩颈部、头面部等肌群处于紧张状态，保持10 s，再缓慢放松下来保持10 s，重复上述动作，反复练习。认知行为疗法。心理评估：患者入院后首先与患者进行亲切交谈，了解患者心理状态及不良认知形成原因。个体化认知评估：针对不同患者不良认知原因给予强化指导，如冠心病及手术相关健康知识宣教、手术成功病例现身说教、鼓励患者家属给予关怀与支持等。重复性认知建立与认知重塑：针对个体化认知干预情况和患者尚存在的不良认知进行辩论，以夸张和质疑方式顺着患者的认知观点进行推理，得出患者自己都认为不合理的结论，进而主动意识到自身的错误认知方式，并意识到这种错误认知对疾病预后的不良影响。与此同时，指导患者重塑积极、健康的思维方式。

1.4 观察指标 （1）干预前及干预1 周后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估两组焦虑、抑郁状态。HAMA、HAMD得分＜7 分为正常，得分≥7 分即可能存在焦虑、抑郁，且得分越高症状越严重。（2）干预前及干预1 周后采用医学应对问卷（MCMQ）评估两组心理应激水平。MCMQ 量表共20 个项目，主要包括屈服、面对、回避3 种应对方式，采用4 级评分法。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件分析研究数据，计量资料以s）表示，采用t 检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑、 抑郁评分比较 干预前，两组HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 周后，两组HAMA、HAMD 评分均较干预前明显降低，观察组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组焦虑、抑郁评分比较（分

表1 两组焦虑、抑郁评分比较（分

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.2 两组心理应激水平比较 干预前，两组屈服、面对、回避评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 周后，两组屈服、面对评分均较干预前明显降低，回避评分均较干预前明显升高，观察组改善幅度均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理应激水平比较（分，

表2 两组心理应激水平比较（分，

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

相关实践发现[4～5]，常规管理工作不够全面，难以满足冠心病PCI 术患者围术期的需求，应加强对患者的心理指导，制定合理治疗方案，改善患者主观感受。渐进性肌肉放松训练是通过放松肌肉改善患者心理状态的一种训练疗法，通过有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松，促使患者充分把握对自身肌肉绷紧与松弛的主动性，进而诱导肌群进入放松状态，从而达到放松的目的，进而改善患者焦虑、抑郁等负性情绪[6]。认知行为疗法是近年应用较为广泛的理性情绪疗法，治疗过程中通过个体化认知评估、重复性认知建立、认知重塑等方式，促使患者以科学认知及理性情绪改变疾病错误认知[7～8]。认知行为疗法结合肌肉放松行为训练，更有利于患者改变不理性认知，以理性思维面对并处理心理应激反应，以积极态度面对疾病与生活。

本研究将渐进性肌肉放松训练联合认知行为疗法应用于行桡动脉入路PCI 术的冠心病患者中发现，干预1 周后，观察组HAMA、HAMD 评分均低于对照组（P＜0.05）；干预1 周后，观察组屈服、回避评分低于对照组，面对评分高于对照组（P＜0.05）。说明渐进性肌肉放松训练联合认知行为疗法有利于改善行桡动脉入路PCI 术的冠心病患者焦虑、抑郁状态，降低心理应激反应。究其原因，肌肉活动将交感神经系统作为桥梁，与心理变化产生相互作用，肌肉紧张可引起情绪紧张，且情绪紧张同样伴随肌肉紧张，而渐进性肌肉放松训练可降低全身骨骼肌张力及交感神经兴奋性，同时通过自主神经系统调节抵抗心理应激所致不良情绪，配合认知行为疗法，可进一步抒缓紧张、焦虑情绪，缓解疲劳。综上所述，对行PCI 术的冠心病患者围手术期实施渐进性肌肉放松训练联合认知行为疗法，可有效改善患者心理状态，有利于预后，值得临床推广。