老年股骨转子间骨折患者行PFNA 内固定手术隐性失血的相关影响因素研究*

苏松森 李裕强 黄建军 刘永青 余海滨

（广东省东莞市第五人民医院 东莞523903）

股骨转子间骨折属于临床多发骨折类型，多见于老年群体，需及时采取手术治疗，以促进早期功能恢复[1]。目前，股骨近端髓内钉（Proximal Femoral Nail Anti-rotation,PFNA）内固定手术是一种成熟的内固定术式，术中闭合复位可避免干扰骨折端，加快骨折愈合。但临床实践中进行闭合复位时存在隐性失血现象，不仅影响术后功能恢复，还极易降低血红蛋白含量，增加老年患者心血管疾病的发生风险。因此，明确老年股骨转子间骨折患者行PFNA 内固定手术隐性失血的影响因素对制定防治措施和改善预后具有重要意义。本研究探讨了老年股骨转子间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉内固定手术隐性失血的相关影响因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月～2019 年3 月我院收治的80 例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，其中男性44 例，女性36 例；年龄60～87 岁，平均年龄（67.27±3.38）岁；骨折类型：A1型26 例，A2-1型19 例，A2-2型7 例，A2-3型16 例，A3型12 例；手术时间：≤55 min 10 例，56～80 min 58 例，＞80 min 12 例；基础疾病：高血压病45 例，糖尿病20例。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：经影像学检查确诊为股骨转子间骨折；年龄≥60 岁；具备手术适应证；患者及家属均知情，并签订知情同意书。（2）排除标准：既往存在凝血机制异常（含服用药物而致）；有血栓病史；有心脑及外周血管病变史；合并其他部位骨折；存在血液系统疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 临床资料收集方法 所有患者均给予PFNA内固定术治疗，且顺利完成。收集所有患者的性别、年龄、骨折类型、基础疾病和手术时间等临床资料。

1.3.2 失血量计算方法 （1）血容量（EBV）=K1×身高（m）3+K2×体重（kg）+K3。其中女性：K1=0.356 1，K2=0.03308，K3=0.1833；男性：K1=0.3669，K2=0.03219，K3=0.604 1。（2）总红细胞丢失量=EBV×[术前红细胞压积（HCT）－术后HCT]。（3）理论失血量=总红细胞丢失量/术前HCT。（4）显性失血量=术中失血量+术后可见失血量。（5）隐性失血量=理论失血量－显性失血量。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s）表示，两两比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析。多因素进行Logistic 回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 骨折类型、手术时间、高血压病、糖尿病和性别是老年股骨转子间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉内固定手术隐性失血的影响因素，P＜0.05。见表1。

表1 单因素分析（ml

表1 单因素分析（ml

2.2 多因素分析 以隐形失血为因变量，将患者骨折类型（A1 型赋值为1，A2-1、A2-2型赋值为2，A2-3、A3型赋值为3）、手术时间（≤55 min 赋值为1，56～80 min 赋值为2，＞80 min 赋值为3）、高血压病（无高血压病赋值为1，有高血压病赋值为2）、糖尿病（无糖尿病赋值为1，有糖尿病赋值为2）、性别（女性赋值为1，男性赋值为2）作为自变量进行Logistic 回归分析，结果显示，手术时间＞80 min、高血压病、糖尿病、男性以及A2-3、A3型骨折是老年股骨转子间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉内固定手术隐性失血的独立危险因素，P＜0.05。见表2。

表2 多因素分析

3 讨论

近年来，随着人口老龄化的加剧，股骨转子间骨折发生率呈现逐渐升高的趋势，防治形势严峻[2～3]。PFNA 内固定术可进行有效骨折复位，促进功能恢复，还可明显控制显性失血量，但其隐性失血量相对较多。相关研究表明[4～6]，术后隐性失血是造成贫血的主要原因之一，而贫血可导致机体血液携氧能力和免疫力降低，影响血液分配，从而对术后骨折愈合及功能恢复造成严重不良影响，加之老年患者身体状态相对较差，多合并基础疾病，极易因低血容量而诱发严重病症。因此，明确老年股骨转子间骨折患者行PFNA 内固定手术隐性失血的相关影响因素已经成为临床研究重点。

本研究结果显示，骨折类型、手术时间、高血压病、糖尿病和性别是老年股骨转子间骨折患者行PFNA 内固定手术隐性失血的影响因素，P＜0.05。同时，男性是老年股骨转子间骨折患者行PFNA 内固定手术隐性失血的独立危险因素，P＜0.05。分析原因可能与骨质密度有关。与老年男性群体相比，老年女性群体通常于绝经后出现相对严重的骨质疏松，导致其在低能量损伤作用下即可形成骨折，加之骨质疏松通常可减少髓腔血运，从而减少术后隐性失血量[7]。骨折类型和手术时间也是老年股骨转子间骨折患者行PFNA 内固定手术隐性失血的独立危险因素，P＜0.05。原因在于，骨折类型不同，骨折损伤和局部创伤严重程度不一，骨折类型越复杂、严重，创伤越大，手术难度越高，从而极易增加出血量；手术时间则可能由于术中操作难度较大、剥离范围较广而出现延长，也会造成失血量不同程度增加[8]。高血压病也是老年股骨转子间骨折患者行PFNA 内固定手术隐性失血的独立危险因素，P＜0.05。主要是由于高血压病患者通常血管调节能力和心血管系统代偿能力有所下降，无法正常分泌血管活性物质，从而导致血管结构改变和弹性功能减弱，无法正常调节毛细血管床张力，进而增加失血风险，还极易导致血容量补充不及时[9]。此外，糖尿病也是老年股骨转子间骨折患者行PFNA 内固定手术隐性失血的独立危险因素，P＜0.05。原因在于，糖尿病可降低机体免疫防御系统功能，且部分微小静脉、动脉存在微血管病变，形成微循环障碍，对骨折周围组织血供造成不良影响，增加失血量，还可影响血管及周围组织修复[10]。综上所述，骨折类型、手术时间、高血压病、糖尿病和男性是老年股骨转子间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉内固定手术隐性失血的独立危险因素，临床应重视上述因素，给予针对性的预防和控制措施，以减少隐性失血。