损伤控制理念在严重四肢骨折伴多发伤中的应用

杨本伍，李杨，张子斌

（彭州市中医医院 骨伤科，四川 彭州 611930）

0 引言

四肢骨折伴多发伤是一种在临床范围内可见性较高的骨折类型，现如今，我国社会经济飞速发展，交通运输业与建筑业前景十分光明。相关统计结果显示，我国每年的交通意外、建筑安全事故及突发性灾难事件发生率均较上年有所提升，大大增加了临床方面外伤性骨折伴多发伤的发生几率，四肢骨折多发伤患者通常会伴有肌肉、韧带、神经、肌腱、血管、滑膜及皮肤损伤，易导致肌肉挛缩、肌腱挛缩、关节周围粘连、关节内粘连、骨化性肌炎等并发症，此类患者在入院时多处于生命垂危、生理功能耗竭状态，只有为患者选取最为合理的治疗方案才能从根本上提升其生存几率与远期康复效果，四肢骨折伴多发伤的主要方案为手术治疗，手术切开复位内固定术作为主要治疗术式[1]。本研究旨在对损伤控制理念应用于严重四肢骨折伴多发伤患者中的临床效果进行分析与探讨，研究详情如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源

选择我院自2016 年2 月至2018 年7 月收治的86例严重四肢骨折伴多发伤患者作为本次研究对象，依据硬币法将其随机分为对照组（43 例）与研究组（43 例）。对照组中男性例数与女性例数分别为27例、16 例，患者年龄19-63 岁，平均（40.67±6.15）岁，32 例为车祸伤、7 例为坠落伤、4 例为重物砸伤；研究组中男性例数与女性例数分别为28 例、15例，患者年龄20-64 岁，平均（40.97±6.34）岁，30 例为车祸伤、8 例为坠落伤、5 例为重物砸伤，利用统计方法计算后得出两组患者基本情况无明显差别（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组：为对照组患者实施早期确定性治疗方案，以既往诊治流程为依据展开救治，遵循早期全面处理原则进行常规术前准备，并予以患者清创治疗、切开复位钢板内固定治疗、I 期修复创面治疗以及保肢治疗。

（2）研究组：为研究组患者实施损伤控制理念指导下治疗方案，整个治疗过程细分为三个阶段。①对患者具体伤情展开评估，以骨折临时固定及出血控制、降低污染为初期手术修复原则。于患者入院后对其气道通畅性、胸部损伤情况等进行详细评估，若患者气道不畅，必要情况下可为其实施气管切开与气管插管；若患者合并血气胸，外科组需为患者紧急实施胸腔闭式引流，并利用呼吸机为患者开展辅助呼吸治疗。为患者快速止血、简单清创后建立多路静脉通道，帮助患者扩充血容量，并实施抗休克治疗，期间对患者意识变化情况予以密切观察，判断患者是否存在合并神经损伤或脊髓损伤。②紧急处置完毕后将患者送至医院重症监护室实施复苏，通过纠正酸中毒、纠正低温中毒、纠正电解质紊乱、纠正凝血功能障碍、器官功能支持、预防感染等措施促使患者恢复生理状态。③待患者各项生命体征与生理情况恢复至平稳状态后5-7 天再为患者实施最终确定性手术，术前制定详尽手术方案，并尽量确保手术于最短时间内完成。

1.3 评估依据

观察两组患者包括术中出血量、手术时间、输血量在内的手术期间各项指标，对比两组患者包括ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、感染、MODS（多器官功能障碍综合征）、DIC（弥散性血管内凝血）、FES（脂肪栓塞综合征）在内的手术后并发症发生情况，统计两组患者生存情况。

1.4 统计学分析

使用t与χ2分别检验计量与计数资料，若结果为P＜0.05，则代表数据间差异统计学意义明显，所有数据的统计皆经由SPSS 19.0 软件完成。

2 结果

2.1 两组患者手术期间各项指标比较

研究组患者的术中出血量、手术时间、输血量（192.27±66.19）mL、（46.79±10.04）min、（369.71±121.86）mL均显著低于对照组患者（803.75±212.41）mL、（146.93±23.05）min、（882.34±285.91）mL，利用统计方法计算后得出两组数据具有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术期间各项指标比较（）

表1 两组患者手术期间各项指标比较（）

2.2 两组患者手术后并发症发生情况比较

研究组中9.30%（4/43）患者手术后发生并发症，相较于对照组患者的手术后并发症发生率37.21%（16/43）更低，利用统计方法计算后得出两组数据具有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者生存情况比较

研究组中4.65%（2/43）患者死亡，对照组中25.58%（11/43）患者死亡，两组患者死亡率的统计检验结果为χ2=7.3404，P=0.0067，差异显著。

3 讨论

四肢骨折多发伤患者通常会伴有肌肉、韧带、神经、肌腱、血管、滑膜及皮肤损伤，直接导致肌肉挛缩、肌腱挛缩、关节周围粘连、关节内粘连、骨化性肌炎等，进而遗留疼痛、肿胀与功能障碍，若患者病情严重甚至还会发生多脏器功能衰竭、休克等危重情况，具有发病急、病情重、死亡率高等特点[2]。目前，临床方面治疗四肢骨折伴多发伤的主要方案为手术治疗，以手术切开复位内固定术作为主要治疗术式，但是，多发骨折会使患者机体细胞因子得到激活，进而产生全身反应，例如由细胞介素所导致产生的免疫因子、炎性因子及血流动力学因子等[3]。考虑到细胞因子增加与患者机体器官功能减退之间的相关性，此时若为患者实施外科内固定手术会在很大程度上造成这种反应加重，进而使患者生命受到严重威胁。

本次研究结果显示，研究组患者的术中出血量、手术时间、输血量均显著低于对照组患者；研究组中9.30%（4/43）患者手术后发生并发症，相较于对照组患者的手术后并发症发生率37.21%（16/43）更低；研究组中4.65%（2/43）患者死亡，显著低于对照组患者的死亡率25.58%（11/43），利用统计方法计算后得出两组数据具有显著差异（P＜0.05）。骨科损伤控制理念是一种对患者自身机体损伤与患者所接受手术为其带来的伤害予以同时处理的方法，以对严重创伤进行早期、快速处理，在患者病情得到有效控制、全身情况好转之后再予以患者确定性处理为主要宗旨，不迫切的将所有病灶一次性彻底解决，选择避其锋芒，先对原发性损伤展开合理处理，并尽量控制损伤范围，避免“致命性三联征”的恶性循环，等到患者复苏抢救平稳后再依照一定计划为其实施确定性手术，可从根本上降低患者的术中出血量与输血量，避免因手术而进一步扩大患者创伤，力求在最短时间内完成手术，以降低患者所面临的术后并发症发生风险，有效提升其抢救成功率[4]。

可见，在损伤控制理念指导下为严重四肢骨折伴多发伤患者进行治疗可有效提升患者的临床治疗效果，帮助其更好规避术后并发症状的发生，提升患者存活率。