初诊2 型糖尿病患者正常水平促甲状腺激素与糖脂代谢相关分析

张露露，胡晓燕，王玉忠，赵明丽，廖敏，钱继跃

（南京市江宁医院，江苏 南京 211100）

0 引言

2 型糖尿病为多因素引起的以慢性高血糖为特征的全身代谢性疾病。以往对2 型糖尿病及糖尿病前期的研究往往多集中于其本身的致病因子，而关于糖代谢异常对其他内分泌系统影响的研究较少，学术研究不断加深糖尿病认识，并予以深入研究，除了胰岛素之外，糖尿病患者在其他多种激素分泌方面显示异常，包括甲状腺激素等等。国外学者对2型糖尿病人群激素分泌情况进行分析，结果显示其甲状腺功能异常的发生率为12.5%-51.6%，是非糖尿病患者的2-3 倍，尤其是亚临床甲状腺功能减退与糖尿病血脂异常密切相关。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院内分泌科住院的T2DM 患者156 例，男 性97 例，女 性59 例，年 龄20-84 岁，平 均（50.48±12.45）岁，均系初次诊断，无降糖药物使用史。入选标准符合世界卫生组织（WHO）1999 年糖尿病的诊断与分型标准；排除标准如下：1 型糖尿病、既往有甲状腺疾病史及其它可能影响甲状腺功能的疾病。

1.2 方法

（1）一般临床指标测定：测定患者身高、体重、计算体重指数（BMI）。

（2）血生化检测：清晨空腹状态下抽取空腹血样，使用自动生化仪（日立7600，日本）测定血糖及血脂指标。通过电化学发光法形式对激素指标进行测量，胰岛素抵抗指数通过国际认定的稳态模型予以评估，模型公式为：（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间均数比较采用单因素方差分析，采用Pearson法进行相关分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况、TSH 水平、血糖水平、血脂水平及HOMA-IR 比较

TSH 低水平组患者与TSH 高水平组患者年龄、性别无显著差异，TSH 低水平组BMI、TG、FINS、HOMA-IR 水平明显低于高水平组（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般情况、糖脂水平及HOMA-lR 比较（）

表1 两组一般情况、糖脂水平及HOMA-lR 比较（）

注：与A 组比较，aP＜0.05

2.2 TSH 与各指标相关性分析

TSH 与BMI、TG、FINS、HOMA-IR 显著正相关，与FBG、TC、LDL-C 及HDL-C 无明显相关性，见表2。

表2 TSH 与各指标相关性分析

3 讨论

糖尿病、甲状腺疾病均属于内分泌类疾病，且临床发病率较高，因二者对人体内分泌系统水平的影响较大，故糖尿病、甲状腺疾病之间相互影响，有研究显示，甲状腺激素升高可能与代谢综合征具有密切关系，但对于正常甲状腺激素水平与糖脂代谢指标群体的相关性研究仍有缺失。本研究发现TSH低水平组BMI 明显低于高水平组，TSH 与BMI 显著正相关。Nannipieri M 等[1]研究也发现甲状腺功能正常的患者，肥胖的个体TSH 比瘦的个体TSH 浓度高，BMI 与血TSH 正相关，体重减轻后TSH 受体显著增加，并伴随着循环中TSH 减少。

本研究还发现TSH 低水平组HOMA-IR、TG、FINS 水平明显低于高水平组，TSH 与TG、HOMA-IR及FINS 显著正相关。Gianluca Iacobellis 等[2]研究发现TSH 与瘦素及胰岛素敏感性密切相关，甲状腺激素过高可能与人体胰岛素抵抗密切相关，通过对复杂因素进行纠正，二者之间的相关性依旧成立。瘦素调节TRH 在室旁核基因表达，TSH 反过来会刺激脂肪组织分泌瘦素，提示甲状腺轴和脂肪组织中新的调节机制。Jee-Young Oh 等[3]认为瘦素与脂联素及胰岛素抵抗相关，因此瘦素可能通过胰岛素抵抗在TSH 和肥胖之间发挥着重要的作用。Nader NS 等[4]研究也发现正常范围的TSH 增高与空腹及餐后两小时胰岛素浓度正相关，与胰岛素敏感性负相关。Maratou E 等[5]还发现糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者经左旋甲状腺素钠治疗后，患者体内空腹胰岛素、超敏C 反应蛋白等指标有所下降，结果表明SCH可能与胰岛素抵抗具有密切关系，在人体发生炎症反应后，胰岛素抵抗程度有所加剧。Emel Torun 等[6]还发现TSH 可能与甘油三酯具有正态分布特征，TG 升高一般与肝脏TG 脂肪酶活性下降有关，因此造成人体血液对TG 的清除能力减弱。

通过研究发现，在初诊2 型糖尿病患者中，正常范围的TSH 水平与糖脂代谢密切相关，故对于糖尿病患者，我们不仅要控制好糖脂代谢，改善胰岛素抵抗，还应关注甲状腺功能。