咬合调整对慢性牙周炎伴咬合创伤患者牙周治疗效果的影响

侯梅娟

（曲靖市第一人民医院 口腔科，云南 曲靖 655000）

0 引言

慢性牙周炎是常见的牙周疾病，若不及时治疗，会导致牙周组织的进行性破坏、牙槽骨吸收、牙齿松动脱落，严重影响患者的咀嚼和美观功能，对患者生活造成巨大影响[1]。慢性牙周炎患病后，患者也常会合并咬合创伤，咬合创伤会加速牙周组织的破坏。针对慢性牙周炎伴咬合创伤者，通常是采取全口龈上洁治、龈下刮治及根面平整术治疗，然而单纯的治疗却难以取得显著疗效[2-3]。为了提高临床治疗慢性牙周炎伴咬合创伤者的疗效，推广在常规行SRP 治疗的基础上，增加咬合调整的方法。实践表明该方法具有显著效果。本研究中，观察了对慢性牙周炎伴咬合创伤患者，采取SRP 后行咬合调整治疗的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取74 例慢性牙周炎伴咬合创伤患者为研究对象，病例入选时间：2018 年1 月至2019 年2 月。纳入标准：①牙周袋深度≤6 mm；②所有患者均经X线片检查确诊，经牙周SRP 治疗后检查存在咬合创伤的患者；③无全身系统性疾病，无吸烟等不良嗜好，妇女不处于妊娠期或哺乳期；④患者均有良好的口腔卫生，依从性好。本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。患者的基本资料如下：男性46 例，女性28 例；年龄最小25 岁，最大62 岁，平均（41.2±2.3）岁。

1.2 方法

对所有患者进行口腔卫生宣教，教会患者正确刷牙及口腔卫生维护的方法，并行龈上洁治、龈下刮治、根面平整术。术后评估患者牙周状况及咬合创伤情况，对炎症控制良好仍存在咬合创伤的牙齿实施咬合调整。方法如下：对患者口颌部进行全面检查，排除肌肉、颞下颌关节可能影响咬合调整效果的因素。实施咬合调整前嘱咐患者放松身心，取坐位进行治疗，双目保持平视，使用棉球擦干牙齿的咬合面，将咬合纸置于口内上牙、下牙间，对患者进行正中合、侧方合及前伸合干扰及早接触点的检查后，给予患者调合，将引起合干扰的因素排除。

1.3 观察指标

对患者随访1 个月，调合治疗前后对患者牙周临床指数进行观察，包括全口牙周探诊深度（PD）、出血指数（BI）及附着丧失（AL）。此外统计1 个月内患者复发情况及不良反应发生情况，评价患者预后情况。

1.4 统计学分析

采取SPSS 20.0 软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周指数变化

治疗后患者PD、BI 均低于治疗前，AL 高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后患者牙周指数指标变化比较（）

表1 治疗前后患者牙周指数指标变化比较（）

2.2 随访结果

随访1 个月，结果显示74 例患者中有2 例复发，其中1例轻度咬合创伤，经过简单的调整后得到纠正，1 例中度咬合创伤，在此实施咬合调整后也得到纠正。术后2 例患者出现牙周疼痛情况，但是程度较轻，患者可耐受。

3 讨论

慢性牙周炎是一种常见的牙周疾病，此类患者在患病后，牙槽骨会出现吸收破坏情况，同时骨组织也出现改建，这使得多数患者常合并咬合创伤[4]。WHO 定义咬合创伤主要为上下颌牙闭合后，直接或间接作用于牙齿上的咬合压力所致牙周组织损伤，而针对咬合创伤导致牙周炎的理论基础尚存在争议，争议源自以下几方面：第一，缺乏咬合创伤为牙周炎病因的理论共识；第二，咬合创伤的诊断标准不一；第三，牙周系统治疗中关于咬合治疗的长期疗效报道少。针对慢性牙周炎伴咬合创伤的患者，临床治疗主要是通过SRP 初步控制炎症后实施咬合调整，以达到有效控制疾病的目的[5]。

咬合调整在实际治疗中的使用，治疗机理主要是在牙周病的发生发展过程中，牙槽骨出现病理性的改建、吸收和破坏，导致牙齿松动、移位甚至脱落。由于咬合力的大小、方向发生变化，牙周支持组织受损，不能承受正常或过大的咬合力，导致牙周组织进一步损伤即出现继发性的咬合创伤，咬合创伤会加速局部牙槽骨的吸收，影响咬合系统的稳定及牙周病的预后。所以，在牙周炎的治疗中，除了要去除牙周病的始动因子菌斑生物膜外，还要及时进行咬合调整治疗。在SRP 后，对牙齿合面尖、窝等咬合接触部位做适当的调整，这样能够改善牙齿的基本形态，减少牙齿咬合过程的干扰因素，使牙齿在咀嚼的时候保持均匀的受力。针对合并咬合创伤的慢性牙周炎患者，SRP 后实施咬合调整也能有效纠正咬合创伤，减少对牙周组织的干扰，这样可以促进牙周疾病的改善，保证患者良好口腔功能，提升口腔美观度，提高患者的生活质量[6]。本次研究中，观察了SRP 后，对存在咬合创伤的患牙行咬合调整对牙周治疗效果的影响，结果显示在治疗后牙周指标变化情况上，PD、BI 均低于治疗前，AL 高于治疗前，部分患者治疗后再次出现咬合创伤及牙周疼痛，但经对症处理后均可改善，疼痛可耐受，该结果提示对慢性牙周炎伴咬合创伤者，龈上洁治、龈下刮治及根面平整治疗后予以咬合调整对牙周治疗效果提高显著。

综上所述，针对确诊为慢性牙周炎伴咬合创伤的患者，临床中在实施SRP 控制炎症后，对存在合干扰的牙齿实施咬合调整，可以改善患者的牙周指数，促进牙周组织的修复及口腔功能的恢复。因该临床实验观察时间较短，还需要长期的追踪观察来确定远期疗效。