重症胰腺炎应用半剂量生长抑素配合奥曲肽的治疗效果观察

谷源波

（吉化集团公司总医院 消化内科，吉林 吉林 132021）

0 引言

在临床上，急性胰腺炎（AP）其发病率逐年上升，本病系由于胰腺内产生的胰消化酶原被提前激活，使胰腺组织被消化酶分解，进而引发组织炎症坏死[1]。而重症胰腺炎则是胰腺炎中最为凶险的类型。此类患者在治疗上，多需给予其对症治疗。我院近年来积极探索重症胰腺炎的内科治疗优选方案，采用半剂量生长抑素配合奥曲肽对本病患者进行救治，疗效确切，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选取病例对象均系我院2016 年3 月至2017 年9 月确诊并收治的148 例重症胰腺炎患者。其中男94 例、女54 例。年龄22-58 岁，平均（43.7±8.5）岁。病程2-17 h，平均（7.6±3.3）h。所有患者均经病史采集、常规查体、实验室检查、彩超、CT 检查确诊。同时排除消化道溃疡穿孔、严重脏器功能衰竭、严重感染、恶性肿瘤、已具备外科手术指征等不宜纳入研究的类型。将全部患者随机分为研究组和对照组，每组74 例。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予常规治疗，包括禁食水、低流量吸氧，胃肠持续减压、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持等，同时给予奥曲肽0.3 mg 兑入生理盐水500 mL 内用12h 均匀静脉泵入，每日1 次。研究组在对照组基础上给予半剂量注射用生长抑素进行治疗，首先静脉推注250μg，而后取生长抑素3 mg 兑入250 mL 生理盐水内以250μg/L 的速度持续滴注。两组均治疗7 d。

表1 两组症状缓解时间对比（）

表1 两组症状缓解时间对比（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

1.3 观察指标

（1）症状缓解时间：对比两组血淀粉酶恢复正常时间、首次排气时间、肠鸣音消失时间、胃肠减压时间、腹痛消失时间。

（2）临床疗效[2]：①显效：胰腺炎症状体征基本消失，血尿淀粉酶指标恢复正常；②有效：胰腺炎症状体征明显改善，血尿淀粉酶指标显著下降；③无效：患者好转幅度未达到有效标准。将显效及有效纳入总有效率统计中。

1.4 统计学分析

本次研究数据应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，数据对比采用t检验，计数资料对比给予卡方检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

研究组血淀粉酶恢复正常时间、首次排气时间、肠鸣音消失时间、胃肠减压时间、腹痛消失时间显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组疗效对比

研究组显效48 人，有效21 人，无效5 人。总有效率为93.24%。对照组相应人数分别为32、25、17，总有效率77.03%。研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

在临床上，诸多诱因急性胰腺炎可由多种因素诱发。按照病情显著程度，通常划分为轻型胰腺炎和重型胰腺炎。轻型胰腺炎其最典型的症状可表现为胰腺水肿，这水肿症状一般在发病后2 周内即可消退，患者可获得相对较为理想的临床预后。然而，重型胰腺炎的表现则是胰腺组织广泛被破坏出血，胰腺细胞大量坏死，进而部分患者还可发生严重的感染、休克，甚至导致多器官衰竭，此类患者病情极为凶险，具有极高死亡率。胰腺炎起病多急促，而若被患者忽视，很容易恶化为重症胰腺炎，此类患者病情极为凶险，一旦并发症累积较多，救治难度极大，很容易导致患者死亡。本病在治疗上以往多给予积极手术治疗，但该方案对患者创伤较大，随着医学理念的不断进化，近年来重症胰腺炎患者已多给予非手术个体化治疗，以液体复苏及抗感染为主，配合肠内营养及多元化对症治疗[3]，使本病的救治率和外科中转率得到了明显的优化。而近年来胰腺炎治疗也应用了较为成熟的内科药物方案。

奥曲肽系人工合成的天然生长抑素[4]，该药作用机制如下：①遏制胃肠外分泌功能，直接减轻消化酶浓度，使胰液对自体组织的损伤进程得到部分性的阻断；②优化胃肠道内的血液循环，促进消化系统受损的炎症组织修复及炎症物质的清除；③促进肝脏网状内皮系统活性增强，使内毒素水平降低，进而降低人体内炎症因子的水平，减轻继发性的炎症损伤。

注射用生长抑素系人工合成的环状十四氨基酸肽[5-6]，该物质进入人体后可直接遏制胰腺的外分泌功能，减轻胰脏细胞消化酶原的合成和分泌，使得胰酶激活的进程被阻断，遏制住了胰腺分泌的消化酶被激活后对胰脏自身造成的进一步损伤。而其具体的临床治疗机理如下：①使肠腔内压迅速降低，恢复消化道通畅，迅速缓解腹胀症状；②促使胰腺组织的血供加速，这样可在促进胰腺组织修复的同时迅速清除蓄积的消化酶及炎症物质，并减轻缺血造成的氧自由基损伤；③优化肠道菌群平衡，辅助正常消化功能；④直接遏制人体内炎症因子产生，从而使全身性炎症反应迅速缓解，避免多脏器功能衰竭发生。然而，生长抑素由于会遏制肠黏膜生理屏障，因而可造成后期继发性感染，因而本次研究果断应用半剂量生长抑素进行治疗。

本次研究中，研究组血淀粉酶恢复正常时间、首次排气时间、肠鸣音消失时间、胃肠减压时间、腹痛消失时间显著优于对照组，且研究组总有效率显著高于对照组，由此可知，重症胰腺炎应用半剂量生长抑素配合奥曲肽的治疗效果观察可显著促进症状缓解及炎症遏制，疗效确切，因而具有显著的临床应用价值。