循证护理对无创呼吸机治疗COPD合并II 型呼吸衰竭有效性分析

李娟

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

0 引言

无创呼吸机治疗是指通过口/鼻面罩等无创伤性方式来对患者进行正压辅助（不经人工气道），解决患者的缺氧、CO2 潴留等[1]。同时无创呼吸机治疗如今也是治疗COPD 合并II 型呼吸衰竭患者的重要方式之一，有研究表明患者的依从性能够对无创呼吸机的治疗效果起到影响[2]。本研究主要探究循证护理在无创呼吸机治疗COPD 合并II 型患者中起到的临床干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科于2018 年01 月至2019 年01 月所接纳，并采用无创呼吸机治疗的COPD 合并型II 型呼吸衰竭患者60 例，其中男性为40 例，女性为20 例；采用随机分组法将其分为对照组30 例（男22 例，女8例，采用常规护理法）以及观察组30 例（男18 例，女12 例，采用循证护理法）。两组的一般资料无统计学差异（P＞0.05），可以进行对比研究。

1.2 方法

（1）常规治疗方法：研究选取患者均接受抗感染、祛痰、平喘等基础治疗，治疗期间注意维持患者体内电解质、酸碱平衡。并采用无创呼吸机对两组患者进行辅助通气。

（2）护理方法：使用常规方法护理对照组患者，包括心理护理、病情监测、呼吸道护理等，为患者提供安静舒适的休息环境，观察组则接受循证护理，具体内容如下：①综合分析：对COPDII 型呼吸衰竭患者的护理难点采用循证护理方法进行分析。查阅与患者相关的各项资料，掌握患者病情、身体状况、文化程度等方面的信息，结合临床护理经验以及患者及其家属的特殊要求制定循证护理干预措施，并落实在常规护理中。②评估方式：评估患者的理解能力、合作能力，分析其治疗依从性；评估气道分泌物的多少，分析患者的咳嗽能力强弱；评估患者的面部皮肤完整性以及患者面部的特征；评估患者家属对治疗工作的重视度，分析家庭支持系统配合呼吸机治疗的程度。③无创呼吸机参数设置：呼吸机型号采用韦康V60，将氧流量调节为5L/min，通气模式调节为S/T，呼吸频率调节为12 次/min，将IPAP 从8 cmH2O 逐渐调节上升至12-16 cmH2O，将EPAP 设置为4-8 cmH2O。最佳效果为氧饱和度高于90%且患者能够承受压力为佳。对湿化装置进行检查并调节至合适温度，对患者面罩以及护理体位进行选择并确认合适后，于患者床边放置心电监测。每天上机治疗时间应当控制在十个小时以上，具体上机治疗时间以及无创呼吸机相关参数均需结合患者的病情进行选择，治疗期间患者病情改善情况较好时可停用呼吸机一段时间。④患者体征检测：实时监测患者的各项生命体征，评估人机对抗、痰液堵塞、面罩漏气等情况是否出现，开展实时血气分析监测，及时发现缺氧症状以及二氧化碳潴留情况并联系相关医师进行处理。⑤并发症的处理：并发症护理在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中具有重要意义，在治疗期间应当开展常见并发症预防措施，并对患者进行实时监测，当患者出现异常表现需要及时联系相关医师，由医师结合患者的病症表现选择合适的治疗方法救治患者。胃肠胀气属于最为常见的一种并发症，出现这类病症需要及时指导患者闭紧嘴唇，使用鼻子呼吸，减少吞咽动作。还需嘱咐患者用餐不宜太饱，避免胃容物出现反流误吸状况。⑥健康教育与心理护理：治疗期间患者及其家属由于对疾病的认识不足往往会产生紧张、焦虑、恐惧等情绪，这些情绪会增加不良反应的发生率，影响到治疗工作的开展，因此治疗期间应当结合患者的文化程度开展具有针对性的健康教育，帮助其更好的认识呼吸机的使用方法以及其在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭中的重要意义，从而稳定患者的情绪。为患者制定合适的饮食方案并积极落实，指导患者正确连接、拆除面罩，提高其自我护理能力。告知患者常见的呼吸机治疗不良反应，嘱咐出现不良反应需及时告知医护人员。

1.3 评价标准

在两组患者实行护理之后对两组患者的依从性、并发症发生情况进行数据的统计和分析，以（P＜0.05）为数据差异显著，差异具有统计学意义。

1.4 统计学分析

SPSS 17.0 为本次研究所得数据的处理软件，借助χ2对用百分数表示的计数数据进行检测，借助t对用（平均数±标准差）表示的计量数据进行检测，不同组数据之间存在显著差异的标志为检测所得P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者依从性

观察组护理之后依从性明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者依从性比较（）

表1 两组患者依从性比较（）

2.2 两组患者的不良反应发生率

观察组护理之后不良反应发生几率明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病[3]。通常发病诱因与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，在全球40 岁以上发病率已高达9%-10%。通常治疗手段采用的是无创呼吸机进行治疗，但无创呼吸机治疗过程中，常规护理可以说是被动的遗嘱处理，因此其对治疗效果无实际提升，同时也并未正确发挥护理在治疗中的作用效果[4]。

循证护理与常规护理进行比较，其在护理活动开展前对护理工作进行较为明确的计划，结合患者的主观意愿、临床经验等内容，为患者提供安全有效、具有针对性的护理[5]。此次研究结果表明，观察组在护理之后依从性明显高于对照组（P＜0.05），说明采用循证护理法对患者进行护理能够提高患者的依从性；观察组在护理之后不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明采用循证护理法对患者进行护理能够降低患者的不良反应发生率。

综上所述，循证护理法能够明显提高COPD 合并II 型呼吸衰竭患者的依从性，同时也能降低患者的不良反应发生几率，对患者的护理效果起到提升效果值得在临床上进行推广运用。