周期性麻痹的中医病机以及同中医内科的诊治研究

黄福洲 陈学军 程东林

周期性麻痹属于常染色体显性遗传病，关联于离子通道异常，临床特征为骨骼肌松弛性瘫痪反复发作，低钾型周期性麻痹为常见类型，临床特征为发作性肌无力伴血清低钾，补钾后可以快速改善[1-2]。本病多发病于青春期，发作高峰为15～35 岁，而后症状改善，发作频率也逐渐减少。本病发作时肌无力症状会持续数小时甚至数日，本病常见诱因为高盐饮食、高碳水化合物饮食及剧烈运动后休息等，病情严重者会因呼吸肌麻痹或心律失常威胁生命安全[3]，因此临床需尽早诊断并规范治疗才能保障预后。中医将本病纳入“痿证”范畴，常规而言“痿”与“痹”属于两种病变，前者属热虚证，后者属寒实证，患者虽然肢体痿弱，但诱因为弊病痛久，肺脏之热则可致痿[4-6]。现选取80 例患者，详述周期性麻痹中医病机，并探讨中医诊治效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取我院2017 年12 月—2018 年12 月收治的80 例周期性麻痹患者，回顾性分析其临床资料，按照治疗方式分组，对照组（n=38）采取西医治疗，观察组（n=42）采取中医疗法。对照组中男性22 例，女性16 例，年龄为20～45 岁，平均年龄为（32.5±5.7）岁；14 例首次发作，24 例反复发作。观察组中男性25 例，女性17 例，年龄为21～44 岁，平均年龄为（31.7±5.2）岁；15 例首次发作，27 例反复发作。两组患者基础资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采取西药治疗，30 mL 10%氯化钾用于低血钾性周期性麻痹患者，在0.9%生理盐水中添加2 g 氯化钾（国药集团容生制药有限公司，批号为国药准字H20013005）静脉注射，待病情改善后给予0.5 g 氯化钾（上海海虹实业巢湖今辰药业有限公司，批号为国药准字H34021120）口服，每天1～2 次。血钾无异常者静滴氯化钠，并给予125 mg 乙酰唑胺（产自华润双鹤药业股份有限公司，批号为国药准字H11021698）。

观察组采取中医辨证疗法，（1）对于阴虚内热、肝肾不足者给予如下中药：白芍、当归、锁阳、女贞子及黄柏各20 g，何首乌、杜仲各15 g，枸杞7 g，用水煎服，7 d 为1 个疗程，持续5 个疗程；（2）对于阳虚内热、肝肾不足者给予如下中药：补骨脂15 g，锁阳、白芍及当归各10 g，怀牛膝与肉桂各7 g，用水煎服，7 d 为1个疗程，持续5 个疗程；（3）对于外感寒邪者给予如下中药：厚朴、茯苓各15 g，金刚藤、苍术、川芎各7 g，半夏、藿香及佩兰各10 g，细辛5 g，用水煎服，7 d 为1 个疗程，持续5 个疗程。

1.3 疗效判定标准

依据如下标准判定两组临床疗效：临床症状消失，随访半年无复发者判定为显效；临床症状改善，半年内复发次数减少且发作时间缩短判定为有效；临床症状未改善甚至加重，半年内发作次数与时间无减少甚至增加判定为无效。总有效率=（显效例数+无效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS 20.0 统计学处理上述数据，用（例/%）表示计数资料，组间对比采用χ2检验，以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较结果见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

周期性麻痹发生率约为1/10 万[7]，青年与儿童为高发群体，发病关联于钾离子代谢，按照发作时血钾浓度可划分为高钾型、正常型及低钾型，以低钾型发生率最高。因甲亢、原发性醛固酮增多及肾小管性酸中毒导致的低血钾并伴随瘫痪症状则为继发性周期性麻痹。低钾型周期性麻痹发作可能关联于碳水化合物代谢，多发作于激烈运动后或饮酒饱餐后，肝细胞与肌细胞内有葡萄糖进入合成糖元，代谢所需将钾离子带入，降低血液钾含量，亦可因醛固酮、胰岛素、甲状腺素及儿茶酚胺等活性增加后诱发[8-10]。当前认为绝大多数低钾型周期性麻痹因骨骼肌钙通道基因突变诱发，病例多为散发性。当前现代医学尚未完全明确周期性麻痹病因病机，故而治疗主要采取补钾法减轻症状，对于继发性低钾型周期性麻痹则重点对原发性疾病予以控制，亦可有效减少本病发生频率。静脉补钾需将氯化钾与生理盐水混合使用，因机体摄取葡萄糖后会刺激胰岛素分泌，糖原合成速度加快，消耗额外血清钾后不利于提高血钾水平。滴注血钾速度需控制在1.5 g/h 内，因机体钾进入后快速分布于细胞外液中，细胞内进入速度较慢，约需15 h 才能达到平衡[11]，因此不可过快输注。若患者为重度低血钾可同时补镁，以增强疗效；治疗期间密切监测患者肾功能，及时处理异常现象。此外，需结合实际合理补钾，不可盲目，防止诱发不良事件。

中医认为导致痿证的原因复杂，如五志、五劳及六淫伤及内脏后均会导致痿证，中医对本病病机也有丰富论述，如《素问·痿论篇》提出“肺热叶焦”为痿证主要病理，外感毒邪，持续高热，或病后余热耗气伤津，致使五脏因肺燥失津，五体失养后发为痿证。或因饮食不节，如嗜酒、嗜辛辣之物，过食肥甘厚味，脾胃受损，湿热内生，运化受阻，脾运不输致筋脉肌肉失养，发为痿证[12]。《景岳全书·痿证》中张景岳提出“元气受损则无法灌溉精虚，血虚营养不足者恐真阳衰败”，由此可知痿证发生主要病机为脏腑元气败伤。大量研究证实[13-15]中医治疗周期性麻痹无论是间歇性发作还是急性发作均有良好效果，特别是间歇性发作者可采取辨证施治，将发作频率减少并将发作时间缩短，最终将发作消除。因大部分患者有平稳病情，发作时间短，故而单纯中医治疗效果较好。本组结果表明观察组总有效率为95.2%，明显高于对照组71.1%，比较有显著性差异（P＜0.05）。“独取阳明”为中医治疗痿证的基本原则，在辨证施治时还需注意以下几点：（1）八纲辨证法辨证患者脏腑功能，对虚实症状予以审查；（2）痿证患者最初有咳嗽、发热等症状，而后出现肢体软弱，提示发病部位关联于五脏中肺部，因此在诊治期间要对痿证与其他病症区别予以区分；（3）了解痿证之虚实，对类别予以细致观察再辨证施治，以保证治疗效果。

综上所述，中医辨证治疗低钾型周期性麻痹主要对机体阴阳与五脏功能予以调节，将免疫力增强后有效治愈疾病，值得推广。