PBL联合网络平台在住培医师心电图教学中的应用

臧蕙 刘静

心电图作为一项无创、操作简便易行的检查技术，对某些疾病尤其是心血管疾病的诊断具有重要意义，看懂心电图是临床医生必须掌握的基本技能。进入我科规培阶段的年轻医生重要的任务是掌握常见心电图的正确判读，为以后的临床工作打下坚实的基础[1-2]。作为教学医院，我科多年来一直承担着规培医生的心电图带教工作，如何短期内快速提高他们的心电图实际分析能力，提高规范化培训质量一直是我们的教学重点。近年来我们将PBL引入到教学中，积累了一定的教学经验，但学生给老师的反馈是心电知识难以深入理解，内容抽象，记忆时间短暂[3-4]。为了进一步提高学生阅读心电图的能力，我们将PBL 与信息网络平台教学结合起来，应用到教学当中，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017 年7 月—2018 年6 月在我科进行住院医师规范化培训的2017 级80 位医师纳入研究，将其随机分为研究组（n=38）、对照组（n=42），其中对照组（采用PBL 教学法）中，男性18 名，女性24 名，平均年龄（25.7±3.3）岁；研究组（PBL 联合信息网络平台教学）中男性17 名，女性21 名，平均年龄（25.6±3.1）岁，两组年龄、性别、学历等比较差异均无统计学意义。

1.2 研究方法

两组学生均采用相同的教学大纲及教学课时，由相同的带教老师授课及带教。

1.2.1 对照组采用PBL 教学方法，带教老师根据心电图规培教学大纲的要求编写PBL 教学大纲，针对性地设计具体问题，问题围绕教学目的，课前让学生自学、讨论和查阅资料，老师根据学生的问题进行指导，启发学生分析思路，最后带教老师梳理课堂上的知识，深入分析并总结重点和难点。

1.2.2 研究组在PBL 基础上，联合使用心电网络工作站及UMU 网络学习平台，充分利用院内心电网络系统平台提供的强大的查询功能，前后、同屏对比功能等，调阅、学习同一患者不同时间或不同患者之间的心电图；同时建立UMU 学习平台，老师定期发布心电图理论及疾病心电图特点的相关文章，定时发布小测验，学生定时答题，检验学习效果。

1.3 效果评价

1.3.1 问卷调查 在心电图室常规培训结束前，两组住院医师使用住院医师培训系统进行问卷调查，问卷调查内容包括是否喜欢心电图课程，对教学模式的认可程度，对课时安排和对带教老师的满意度。系统显示调查结果有效率100%。

1.3.2 问卷调查同时，对两组医师进行心电图阅图测试及心电图理论知识考核。理论知识考核紧扣住培心电图大纲要求，从住培系统试题库里随机抽取组卷。阅图测试共提供50 张图片，从三基培训心电图题库里边抽取组卷，其中包括各种心律失常、心肌缺血、房室肥大等常见及部分疑难心电图。两份试卷均设置50 道选择题，每题2 分。考核成绩判定标准：90～100 分为优秀，70～89 分为良好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用两组独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，以例/百分率表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查

研究组规培医师喜欢心电图课程的比例、对教学模式认可度以及对带教老师的满意度均高于对照组，差异有统计学意义；两组对整体课时安排及对带教老师满意度差异无统计学意义，见表1。

2.2 心电图理论知识考试和阅图测试成绩

研究组理论知识考试和阅图测试优秀率和理论考核的良好率均高于对照组，差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

诊断学课程中心电图一直是一个重点及难点[5]。心电图理论和向量知识深奥抽象，心电图形态特征分散、庞杂、枯燥难记，多数规培学员在临床工作中真正地看到心电图时已迅速遗忘，不会运用所学的心电学知识分析判断心电图，这反映出他们并未真正理解心电图的实质性内容。

“兴趣”是最好的老师，如何提高学习心电图的兴趣至关重要，可以采取多种方法[6-8]。随着教学改革的推进，PBL 教学法在国内外高等院校开展并推广，有效地激发学生学习兴趣，培养了学生的自学能力和解决问题的能力[9-10]。在心电图教学中，近年来我们也逐渐采用PBL 教学法，通过设计紧扣教学大纲的情景问题，以小组形式查阅资料解决问题，激发了学生学习主动性，培养了学生探索问题和解决问题的能力，但在教学效果的观察中发现学生对心电图知识的理解、记忆尤其是实践应用能力方面不尽人意，很难达到心电图理论知识与临床病例融会贯通，学以致用的教学目的，学生对于心电图图形变化仍仅限于死记硬背。

为此，我们探讨了在常规教学方法的基础上，引用心电网络资源[11]及UMU 学习平台的教学效果。我科在潍坊地区率先建立的心电图网络系统采用现代网络技术与心电信号数字化技术相结合，将心电信号采集、传输、分析、储存及报告书写集于一体，不仅全面提高了我院心电图诊断水平，规范了电子化病历，而且让宝贵的心电图资源得以保存，同时利于患者的随访和病情判断。借助该系统，学员可以查看同一诊断的不同心电图表现，也可以针对同一患者，查看以往的心电图报告。比如对于急性心肌梗死的患者，通过调阅对比，可以了解患者自发病以来心电图动态演变过程，结合心电图理论知识并与该患者临床症状等结合在一起分析，可以牢固地掌握心梗的定位及分期。较以前单机操作相比，心电网络资源可以为学员提供大量的心电图甚至一些疑难心电图，这对于短期来学习心电图的年轻医师来讲是非常有益的。同时建立UMU 学习平台，老师定期发布心电图理论及疾病心电图特点的相关文章，结合示意图、动画等形式，形象展示心电图基本知识，学生对此比较感兴趣，易于记忆。另外，学生可利用零碎时间进行学习，提高了学习效率，充分利用时间。同时带教老师定时发布小测验，学生定时答题，检验学习效果。

表1 两组住院医师调查问卷结果比较 [例（%）]

表2 两组住院医师考核结果 [例（%）]

本次研究结果表明，在传统PBL 教学基础上，充分利用信息网络平台，拓展了心电图教学的广度及深度，给学生提供了极大的学习自由度，是传统医学教育方式的有益补充。

综上所述，心电图是一门实践性很强的学科[12]，对于初学者来说，确实不易掌握，通过改进教学方法，充分调动住培医师的积极性，还是取得了一定的效果，也得到了一致的好评。相信在带教老师和住培医师的共同努力下，一定可以让年轻医师对心电图有一个良好的认知，对以后的临床工作大有帮助。