PBL联合CBL教学在急诊住培医师教学中的应用

李双星 尹蕾蕾 王曼 王丽玲 赵姝 赵金玲

住院医师规范化培训（简称住培）是现代医学教育的发展趋势，是医学专业毕业生在完成医学基础教育课程学习之后，以住院医师身份接受以提高临床能力为目的的系统性规范化培训[1-3]。这就要求住培生教学要有别于本科生，要以提高临床综合实践能力为目标。而急救医学又是一门实践性极强的应用学科，要求具备特殊的临床思维方式以及临床急诊知识体系与实践技能。因此，传统的宣讲试教学方式已不能满足住培生在急救医学学习中的需要[4-5]。PBL（problem based learning）教学法是以问题为基础、以学生为中心的启发式教学方法[6-7]。CBL（case-based learning）教学法是以案例为基础、以学生为主体的讨论式教学方法[8]。在住培生的急诊急救教学中引入PBL 联合CBL 教学法，与传统教学方法进行了对比、研究，为提高急救医学教学质量提供更多的理论与实践经验。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年1 月—2018 年1 月我院急诊科住培生60 名为研究对象，其中男生18 人，平均年龄（27.14±1.98）岁，女生42 人，平均年龄（27.17±2.36）岁，均为在急诊科轮科的住院医师规范化培训医师。将60 名住培生随机平均分成实验组（PBL 联合CBL教学法）和对照组（传统教学方法）两组，两组均男9 人、女21 人，对照组平均年龄（26.62±2.03）岁，实验组平均年龄（27.71±2.32）岁，两组医师基本资料经比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 研究方法

所有的学生都是由同一个教学团队进行带教，按照教学内容设置针对性教学课堂计划，均进行统一的理论培训和技能培训。

1.2.1 实验组PBL 结合CBL 教学模式的实施过程（1）教师准备：带教教师结合教学大纲，选择典型的病例，病例要求病史详实、辅助检查齐备、诊断明确，治疗过程规范。根据选取的病例准备启发性的问题，在课前一周将病例发放给同学。（2）学生准备：学生5～6 人为一讨论小组，充分预习教师提前提供的病例，可提前在小组内进行讨论，分工查阅资料，相互提问补充问题。（3）教学实施：实习课当日由教师组织，集中分析讨论病例，解答关于次病例的相关问题，鼓励每位小组成员积极发言，选取代表总结发言，教师在适当的时候进行启发和引导，最后对讨论情况进行总结，归纳拓展相关知识点。

1.2.2 对照组 传统教学模式采用常规的一带一临床带教法进行教学，每周带教老师进行考核测评，发现不足进行指导改进，从而针对性提高。

1.2.3 考核方法 对实验组和对照组同学均进行统一的100 分制理论考试和临床综合能力考核（包括病例分析、技能操作），同时进行教学评价问卷调查。

1.3 统计学方法

以SPSS 22.0 统计软件进行数据处理，学生考试成绩以（±s）表示，组间采用t检验，问卷调查评价资料采用χ2检验，用（n，%）表示，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

如表1 所示，与传统教学组相比，PBL 结合CBL 教学对学生理论考试成绩没有显著影响（P＞0.05），但能明显提高学生的临床综合能力考试成绩，差异有统计学意义（P＜0.05）。而且学生对两种教学模式的评价明显不同，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组学员成绩情况（分，±s）

表1 两组学员成绩情况（分，±s）

注：＊P ＜0.05，与对照组相比

3 讨论

住院医师规范化培训是毕业后医学教育过程中最重要的组成部分，是培养合格临床医师的必由之路，具有医学继续教育承上启下的重要地位，建立健全的住院医师规范化培训制度，关键在于不断提高带教质量和培训效果[1-2]。在带教过程中教学互动是核心。规培生与本科实习生不同，他们已经经过了基本的临床轮转，已经具备了基本的临床技能，培训的主要目的是夯实基础、提高临床综合能力和解决实际问题的能力。

急诊科患者具有疾病种类多、病情复杂、病情危重等特点，急诊科医护人员需具备超高的应急能力、沟通能力及其他综合能力。而急诊科又是纠纷高发区，患者及家属的焦躁不安情绪较重[9]。在这种情况下如何让规培生参与进来，传统的在患者床前讲解查房的单一教学模式已明显不适应教学的要求。而PBL 联合CBL 教学模式能有力的促进教学质量的提高。CBL 教学模式和PBL 教学模式均强调发挥学生的主动性，并且理论紧密联系实例和问题，将二者结合起来可以优势互补，既可以根据临场病例模拟实际临床活动，培养实际临床工作能力，又可以根据设置的问题充分发挥学生学习的自主性，拓宽知识面，打破学科界限，围绕问题编制综合课程，以提高学生学习的主动性和有效运用知识解决新问题的能力形成完整的理论体系。

本文中结果部分数据显示，虽然PBL 联合CBL 教学模式组在学生理论考试成绩方面与传统教学组无显著差异，但在临床综合能力培养上差异显著，并且在学生的满意度上有良好的效果，既传授了理论知识，又激发了学生的学习兴趣，同时培养了查阅文献、思考解决问题的能力。已有相关文献报导，PBL 联合CBL 教学模式在不同学科教学应用中取得了良好的效果[10-12]。

近年来，互动式、启发式的教学模式已然是教学的主要发展趋势，同时也给带教教师提出了更高的要求。首先，要改变传统的“填鸭式”教学理念，要理论联系实际。其次，在病例准备上要精益求精，根据教学大纲选取适宜的病例，病例资料要完整，在问题的设置上要达到抽丝剥茧的效果。最后，教师也需不断的提高自身的业务水平，在问题的讨论中把握方向，正确引导，适当拓展，并随时总结同学们在课程中的问题反馈，提升教学能力。

综上分析可知，PBL 联合CBL 教学法应用在急诊住院医师规范化培训教学中，能够显著提高医学生的各项综合能力。

表2 学员对教学评价情况 [例（%）]