彩色多普勒超声检查在妇女早期乳腺癌筛查中的应用价值

李丹明　关瑞芬　关齐好　李月嫦　温晓斌

[摘要]目的 探讨彩色多普勒超声检查在妇女早期乳腺癌筛查中的应用价值。方法 收集并回顾性分析2018年7～12月开平市中心医院和开平市第二人民医院派遣人员下乡到农村进行采集的3417例乳腺癌患者的临床资料，对疑似患有早期乳腺癌的患者分别采用彩色多普勒超声和乳腺钼靶X线摄影进行检查，并及时进行确诊。结果 彩色多普勒超声检查的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均高于乳腺钼靶X线摄影检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 彩色多普勒超声在早期乳腺癌患者诊断中具有一定的意义和重要价值，能够为患者的确诊提供参考方向，但其具有一定的局限性，还需要进行更深层次的研究。

[关键词]早期乳腺癌;彩色多普勒超声;筛查

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0180-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of color Doppler ultrasonography in the screening of women with early breast cancer. Methods From July to December 2018， the clinical data of 3417 cases of breast cancer were collected and analyzed by dispatching staff from Central Hospital of Kaiping City and the Second People′s Hospital of Kaiping City to the countryside. The patients suspected of having early breast cancer were examined by color Doppler ultrasonography and mammography respectively， and the diagnosis was made in time. Results The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of color Doppler ultrasonography were higher than those of mammography， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasonography has a certain significance and important value in the diagnosis of early breast cancer patients， and can provide a reference direction for the diagnosis of patients， but it has certain limitations， and further research is needed.

[Key words] Early breast cancer; Color Doppler ultrasound; Screening

乳腺癌（mammary cancer）是一种较常见的恶性肿瘤，常发生于女性，已成为女性癌症患者的第二大死因。在我国，乳腺癌的发病率呈不断上升趋势[1]，尤其是40岁以上妇女。由于农村妇女缺少自检习惯，所以筛查意义重大。乳腺癌对患者的身心健康及生活质量都造成不同程度的影响，同时也给家庭和社会带来过重的经济负担，因此需找出本病的高危发病因素[2]，以降低乳腺癌的发病率，提高农村妇女的生活质量，节省社会资源。近年来，医学影像系统检查技术迅猛发展，彩色多普勒超声因具有无放射损伤、经济、可以重复使用、任何年龄都可以使用、能迅速有效地诊断各种疾病的特点，已成为医疗界中重点关注和研究的热点之一。随着超声医生对乳腺癌认知程度的不断提高以及高频超声技术的逐渐普及，患有早期乳腺癌的患者能够尽早地被诊断出来[3-4]。本研究旨在探討彩色超声检查在早期乳腺癌患者诊断中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集并回顾性分析2018年7～12月开平市中心医院和开平市第二人民医院派遣人员下乡到农村进行采集的3417例乳腺癌患者的临床资料，其中年龄为40～70岁。早期乳腺癌标准：乳腺肿块为自发症状;以乳晕下无痛性肿块，易侵犯皮肤及乳头，并可出现溃疡为就诊时的常见主诉;最初在乳头及乳头下出现较小的及界限不清的无痛性肿块;出现皮肤发红、瘙痒、乳头回缩及乳头湿疹等现象;肿物可以和皮肤粘连、固定，并出现“卫星”结节;早期乳腺癌患者虽在乳房部未能触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。纳入标准：①均未出现乳腺癌临床症状[5];②无乳腺疾病病史;③所有患者都对本研究知情同意并签署知情同意书;④本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①有心、肾、肝等重要脏器疾病者;②和医护人员沟通过程中存在语言障碍者;③不同意接受本次诊断者。

1.2方法

分别采用彩色多普勒超声和乳腺钼靶X线摄影对入选患者进行检查，其中彩色多普勒超声为LOGIQ P3 Expert彩色超声仪器，探头频率为9～11MHz;乳腺钼靶X线摄影采用GE公司生产的数字乳腺钼靶X光机（型号：Senographe DMR+）。确诊结果以病理诊断作为金标准。

1.2.1彩色多普勒超声检查  患者取平仰卧位，将胸部充分暴露在外，以乳头为中心，对患者乳腺进行顺时针或逆时针、横切、纵切等多种不同切面的扫查，同时将扫查范围扩大至左右两侧腋下，观察是否存在淋巴结肿大，同时仔细观察乳腺内部回声、腺体血流、是否出现结节，结节大小、数目、部位、边界、形态。病灶部位重点观察肿块部位、边界、形态、内部及后方回声，有无钙化、浸润，腋下淋巴结有无转移。按照乳腺BRIAN分级，对于疑似患有乳腺癌的患者可通过钼靶检查结合外科医生触诊进行诊断[8]。

1.2.2乳腺钼靶X线摄影检查  对患者双乳房进行斜位和轴位摄像，同时进行侧位摄像并采取放大的形式再次摄像。整个摄影期间采用全自动曝光控制方式，医护人员详细记录患者肿块所处位置、类型、结节与密度等，一旦发现明显的病灶，尽快对病灶和临近病灶部位的钙化等相关情况进行密切关注[9-10]，并嘱咐受检查者留下基本资料，为其建立健康方案，以便确诊后，为患者进行手术提供治疗方向和参考，同时进行整理和分析，并建立随访记录，便于今后对患者病历和基本资料进行整理和回顾性分析。

1.3观察指标及评价标准

比较两种不同检查方法的乳腺癌检出情况，其中灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%。灵敏度反映疾病的检出能力，数值越大越好;特异度反映无病患者的检出能力，数值越大越好;准确度表示这种方法的符合程度，反映出患者、非患者的能力;阳性预测值即阳性病例中的实际患者概率;阴性预测值即阴性病例中的非患者概率。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两种方式的具体检出情况见表1～2。彩色多普勒超声检查后的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均高于乳腺钼靶X线摄影检查，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

乳腺癌是一种十分常见的恶性肿瘤，对女性患者的工作与日常生活造成較大影响，乳腺癌患者在早期阶段进行筛查并进行治疗，可抑制病情加重，同时能够争取到早期治疗的机会[11]。在早期阶段，乳腺癌的常见症状往往具有隐匿性，不具备典型体征与症状，好发群体集中在尚未生育者、晚育者或乳腺癌家族史者[12]。其是育龄妇女的一种常见病，需早期发现、早期治疗。

彩色多普勒超声检查并非是将黑白超声检查仪器换成彩色超声仪器那样简单，彩色多普勒超声设备对组织器官内病灶的分辨率较普通黑白超设备高，能更清晰地显示组织器官内较小病灶。在对患者进行检查的过程中，其还应用了脉冲多普勒技术、连续波多普勒技术、高脉冲重复频率多普勒、彩色多普勒血流显像、功率型彩色血流成像、组织多普勒显像等彩色多普勒超声技术观察被检查组织器官不同周期时相的血流速度变化、血流状态和组织回声切面图像上的血流速度分布等信息[13]，这些信息与相关的黑白超声二维解剖结构信息相结合后，可判定被检查组织器官是否有病变、病变的程度以及病变的性质。彩色多普勒超声检查是一种非侵入性检查早期乳腺癌的重要技术之一，具有无痛苦、无损害、方法简便、可重复多次、显像清晰、诊断准确率高、易普及推广的优点，已成为现代临床医学中不可缺少的诊断工具，其还兼具以下特点：①能同时显示某一断面上异常血流的分布情况;②可以反映血流的途径及去向;③能够明确血流的性质是层流、湍流还是涡流;④可以测量血流束的面积、轮廓、长度、宽度;⑤血流信息能显示在图像上，可以更直观地反映异常现象。

彩色多普勒超声技术的应用不仅提高了早期乳腺癌的检出率，还能够从多切面进行成像，使乳腺癌疾病类型确诊也变得更加准确和可靠[14]。彩色多普勒超声结合乳腺血流信号与声像特征分析实际病变情况，在筛查乳腺癌时，虽然可以较好地对肿瘤的良性或恶性，疑似或正常进行诊断，但由于早期乳腺癌的症状并不明显，病灶小，其对于微小钙化不能显示，因此在进行超声检查时没有图像能够侧面印证是否患有乳腺癌，具有一定的不足之处，还需结合其他影像学技术进行辅助检查。

乳腺钼靶X线摄影是一种放射设备，可通过软射线对乳腺内组织进行成像，是早期乳腺癌诊断不可缺少的一种重要仪器。使用该仪器可以对患者体内的良性或恶性钙化点、乳房前期病变等进行检查，具有图像显示清晰、分辨率高、辐射量低、检查流程简洁、操作快速、定位与定性均十分准确等特点[15]，能够检查出外科医生所无法触及到的结节，可清晰显示出乳房内结节性病灶（<1 cm），但同时其也有一定的局限性[16]，具体如下。①在进行定性诊断时无法给出明确的参考方向;②在检查患者是否生成致密型乳腺或靠近胸壁等的小癌灶时漏诊率较高;③在检查时，若是患者的乳腺腺体较为丰富，会与病变部位重合，导致所呈现的图片成像无法将病变情况完整显示，甚至会出现判断该患者为假阴性的可能。

本研究结果显示，彩色多普勒超声检查的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均高于乳腺钼靶X线摄影检查，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，彩色多普勒超声检查在早期乳腺癌患者诊断中具有一定的价值，但需要联合其他检查方式以提高检出率。

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（收稿日期：2019-04-03  本文编辑：祁海文）