超声斑点追踪技术评价维持性血透患者左室扭转运动的研究

高玉兰 杨灵灵 陈峥 尹昕

【摘要】 目的 探讨超声斑点追踪技术对维持性血液透析（血透）患者左室扭转运动的评价效果。方法 选取100例尿毒症患者作为观察组， 另选同期100例健康体检者作为对照组， 均借助超声斑点追踪技术对各超声参数[心率、舒张末期室间隔厚度（IVSD）、舒张末期左心室后壁厚度（LVPWd）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）]进行分析， 比较两组研究对象各室壁各节段旋转角度值。结果 两组研究对象的心率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的IVSD（1.2±0.9）cm、LVPWd（1.3±0.2）cm、LVEDV（121.8±22.7）ml、LVESV（57.6±19.6）ml高于对照组的（0.8±0.2）cm、（0.9±0.1）cm、（98.1±12.6）ml、（37.7±6.8）ml， LVEF（52.9±7.0）%低于对照组的（62.8±4.9）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组研究对象心底水平旋转角度对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的心尖水平旋转角度均小于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组研究对象心底水平后壁、下壁、后间隔旋转角度均明显大于前间隔、前壁、侧壁， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;观察组心尖水平后壁旋转角度小于前间隔、前壁， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

结论 超声斑点追踪技术可对维持性血透患者左心室扭转运动的变化进行评估， 临床应用价值显著。

【关键词】 维持性血液透析;超声斑点追踪技术;左室扭转运动

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.021

肾衰竭是临床各类肾脏疾病终末期的病理状态， 当前尚无特异性治疗手段， 患者并发症风险高且预后差。血透是当前医疗条件下应对慢性肾病的主要肾脏功能替代疗法， 有助于延长患者的生存期并改善生活质量， 但是在血透治疗过程中， 患者的心力衰竭、冠状动脉疾病及心血管事件的发病率较高[1]。超声斑点追踪技术利用高分辨率的二维灰阶图像分析声学斑点的运动轨迹 ， 时间分辨率较高 ， 同时它又是由非多普勒技术发展而来不受心脏整体运动和角度的影响 ， 为评价心脏扭转变形、心功能提供一种全新的量化手段[2]。基于此现状， 研究将通过病例分析的方式， 剖析超声斑点追踪技术在维持性血透患者左室扭转运动中的评价作用， 现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年4月～2019年4月收治的100例尿毒症患者作为观察组， 其中男62例， 女38例;年龄35～72岁， 平均年龄（52.7±6.7）岁;平均体质量指数（24.1±3.0）kg/m2;慢性肾小球肾炎66例、多囊肾24例、肾盂肾炎9例、肾脏先天畸形1例。另选取同期100例健康体检者作为对照组， 其中男64例， 女36例;年龄32～75岁， 平均年龄（53.1±7.4）岁;平均体质量指数（23.6±2.9）kg/m2。两组研究对象的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。研究经医院伦理委员会通过， 两组研究对象均自愿参与研究。

1. 2 方法 选取彩色多普勒超声诊断仪， 两组研究对象于左侧卧位并平稳呼吸下进行超声心动图检查， 同步记录心电图。根据标准左室长轴切面测量IVSD、LVPWd;通过收缩/舒张末期图像勾画出的心内膜边缘计算LVEDV、LVESV。以心动周期变化左室各壁与扭转角度的变化数据， 计算旋转角度值。逆时针旋转提示正数， 反之则为负数。

1. 3 观察指标 分别记录两组研究对象的超声参数， 包括：心率、LVEF、LVESV、LVEDV、LVPWd、IVSD;比较两组研究对象各室壁各节段旋转角度值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组研究对象超声参数值对比 两组研究对象的心率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的IVSD（1.2±0.9）cm、LVPWd（1.3±0.2）cm、LVEDV（121.8±22.7）ml、LVESV（57.6±19.6）ml高于对照组的（0.8±0.2）cm、（0.9±0.1）cm、（98.1±12.6）ml、（37.7±6.8）ml， LVEF（52.9±7.0）%低于对照组的（62.8±4.9）%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组研究对象各室壁各节段旋转角度对比 两组研究对象心底水平旋转角度对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的心尖水平旋转角度均小于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;两组研究对象心底水平后壁、下壁、后间隔旋转角度均明显大于前间隔、前壁、侧壁， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;观察组心尖水平后壁旋转角度小于前间隔、前壁， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性肾功能衰竭是指多种因素造成的人体肾功能不可逆伤害， 临床尚无特异性治疗方法， 临床发病率较高且近几年呈现出明显的年轻化趋势[3];血透是当前使用率最高的治疗手段， 可有效延长患者的生存期并改善近期生活质量， 长期血透会对患者的心脏收缩功能和舒张功能造成破坏， 如何进行预防对于降低尿毒症患者的死亡率具有重要的临床意义[4， 5]。

超声斑点追踪技术是近几年被广泛运用于临床的一种检测心肌功能的新手段， 由于不受心脏整体旋转和平移运动以及邻近节段收缩牵拉的影响， 不依赖于多普勒， 没有角度依赖性， 能够定向地、自由地进行心肌运动成像， 可有效评估受检对象局部心肌的收缩和舒张功能， 同时具有无创的优势[6， 7]。本次研究将维持性血透患者与健康体检者的检测结果比较：两组研究对象的心率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的IVSD（1.2±0.9）cm、LVPWd（1.3±0.2）cm、LVEDV（121.8±22.7）ml、LVESV（57.6±19.6）ml高于对照组的（0.8±0.2）cm、（0.9±0.1）cm、（98.1±12.6）ml、（37.7±6.8）ml， LVEF（52.9±7.0）%低于對照组的（62.8±4.9）%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。经分析：尿毒症患者心脏功能由于出现不同程度的伤害， 进而结构发生变化[8， 9]。其次， 通过对两组各室壁各节段旋转角度值的比较提示， 两组研究对象心底水平旋转角度对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的心尖水平旋转角度均小于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;两组研究对象心底水平后壁、下壁、后间隔旋转角度均明显大于前间隔、前壁、侧壁， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;观察组心尖水平后壁旋转角度小于前间隔、前壁， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。经分析：健康体检者自心尖向心底方向， 左室整体呈逆时针旋转， 心底呈顺时针旋转。观察组患者左室扭转角度降低幅度大于健康体检者的原因可能在于维持性血透患者左室容积增大加之心内膜纤维角度倾斜度变小， 进而影响左心室旋转角度值[10， 11]。

综上所述， 维持性血透作为当前延长慢性肾功能衰竭患者生存期及改善患者生存质量的有效手段而被广泛运用于临床， 通过有效的手段预防或早期控制心血管并发症对于保证患者治疗效果具有重要的临床意义， 超声斑点追踪技术的应用能够帮助医师更为准确的评估患者左室壁各节段旋转角度的变化， 进而为临床治疗方法的制订与调整提供必要的科学支持， 临床应用价值广阔， 值得借鉴并推广。

参考文献

[1] 任永凤. 二维斑点追踪技术评价维持性血液透析患者左室功能及肺动脉高压影响因素的研究. 安徽医科大学， 2016.

[2] 高玉兰， 尹昕， 刘颖. 超声斑点追踪技术定量评价维持性血透患者左心室旋转的研究. 临床医学工程， 2017， 24（4）：445-446.

[3] 段文姣， 刘蓉， 赵秋霞. 二维斑点追踪技术评价伴发高血压的慢性肾衰竭患者肾功能失代偿期的左心功能. 中国超声医学杂志， 2019， 35（1）：18-21.

[4] 赵英男. 应用STI评价不同年限尿毒症血液透析患者左心室扭转运动变化. 吉林大学， 2015.

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[9] 张群英， 龚兰， 张强. 超声影像新技术评价尿毒症患者心脏功能的研究进展. 实用医技杂志， 2017， 24（7）：757-758.

[10] 郑文雅. 超声二维斑点追踪成像技术对2型糖尿病患者心脏收缩功能的评价. 影像研究与医学应用， 2019， 3（10）：94-95.

[11] 邓冰晴， 王开权， 李金国， 等. 三维超声斑点追踪技术定量评估维持性血液透析患者左心室旋转的价值. 中华实用诊断与治疗杂志， 2018， 32（1）：91-93.

[收稿日期：2019-06-17]