血清β-hCG 与CRP水平对胎膜早破妊娠患者宫内感染的预测价值

王丹丹

（洛阳市妇女儿童医疗保健中心产科，河南 洛阳471000）

胎膜早破为病毒、细菌等所致胎膜结构改变，致使胎膜于产程尚未开始时已发生破裂的征象，可造成早产、新生儿感染及宫内感染等，增加围产期产妇及新生儿病死率[1-3]。同时，胎膜早破与感染互为因果，胎膜早破主要诱因为感染，而胎膜早破后可引发宫内感染及新生儿感染[4-5]。早期预测胎膜早破妊娠患者感染及胎儿畸形等情况,并制定对应干预措施，对改善预后极为重要。同时，胎膜早破患者宫内感染缺乏典型临床表现,且无特异性诊断指标，故具有较高漏诊率与误诊率，随着临床研究深入发现，人绒毛膜促性腺激素（hCG）属糖蛋白激素，主要经胎盘滋养层所分泌，包括α及β两个亚单位，前者为垂体前叶激素共有，而β-hCG为hCG所特异，故可将β-hCG用于预测宫内感染；C反应蛋白（CRP）属炎性反应重要标志物，在感染诊断中具有较高敏感度[6]。本研究选取我院88例胎膜早破妊娠患者，通过设置对照组，探讨血清βhCG与CRP水平对其宫内感染的预测价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月-2018年4月胎膜早破妊娠患者88例设为研究组，另选取同期进行健康检查的正常妊娠孕妇88例设为对照组。 研究组年龄 21～37 岁，平均（29.58±6.27）岁；孕周 29～41 周，平均（35.17±3.38）周；产次 1～3 次，平均（2.02±0.68）次。 对照组年龄 20～38 岁，平均（29.96±6.03）岁；孕周 28～40 周，平均（35.43±3.51）周；产次 1～3 次，平均（1.99±0.71）次。 两组孕周、产次、年龄等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 纳入标准：⑴研究组经窥器检查可见宫颈有液体流出，或后穹窿较多积液内有胎脂样物质；（2）知晓本研究，签署同意书。排除标准：⑴合并其他全身性重度感染性疾病者；⑵合并血液系统、内分泌系统重度病变者；⑶合并肾肝功能重度障碍者；⑷存在先天性子宫畸形者；⑸合并其他产科并发症者。

1.3 方法 入院后抽取两组空腹静脉血4 ml，离心（3000 r/min，10 min）处理，取上清液，置于-20℃环境中储存待检，选取上海奥普生物科技有限公司生产的QPAD金标数码定量分析仪器与配套试剂盒采取金标法测定血清CRP及β-hCG水平。

1.4 观察指标 ⑴统计两组宫内感染率，分娩后病理切片经高倍镜检查视野下＞5个中性粒细胞浸润，且呈弥散性聚集分布即可评定为宫内感染，其轻中度感染为中性粒细胞数目为5～10个，中度感染为中性粒细胞数目为11～30个，重度感染为中性粒细胞数目为＞30个[7]。⑵统计两组血清CRP及β-hCG水平。⑶统计研究组不同宫内感染程度患者血清CRP及β-hCG水平。⑷统计血清CRP及β-hCG单独与联合诊断宫内感染应用价值。

1.5 统计学方法 通过SPSS18.0对数据进行分析，计量资料以()表示，t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料以 n（%）表示，χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫内感染率比较 研究组宫内感染率（63.64%）高于对照组（3.41%）（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组宫内感染率比较[n（%）]

2.2 两组血清CRP及β-hCG水平比较 研究组血清CRP及β-hCG水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清CRP及β-hCG水平比较()

表2 两组血清CRP及β-hCG水平比较()

组别 例数研究组对照组t值P值88 88— —CRP（mg/L） β-hCG（ng/ml）17.25±3.74 4.12±0.75 32.290 0.000 5.18±1.14 1.46±0.34 29.334 0.000

2.3 不同宫内感染程度患者血清指标水平比较单因素方差检验可知，不同宫内感染程度患者血清CRP及β-hCG水平间存在显著差异（P＜0.05）；多重比较，中度感染患者血清CRP及β-hCG水平高于轻度感染患者 （P＜0.05）,重度感染患者血清CRP及 β-hCG水平高于中度感染患者 （P＜0.05）。见表3。

表3 不同宫内感染程度患者血清指标水平比较()

表3 不同宫内感染程度患者血清指标水平比较()

组别 例数轻度感染中度感染重度感染F值P值39 11 6——CRP（mg/L） β-hCG（ng/ml）10.06±2.15 13.89±2.65 17.74±5.60 24.764 0.000 3.08±0.74 4.85±0.81 8.09±1.71 89.146 0.000

2.4 血清CRP及β-hCG单独与联合诊断价值 联合诊断敏感度（94.65%）、准确度（87.50%）高于CRP单独诊断，联合诊断敏感度高于β-hCG单独诊断（75.00%）（P＜0.05），联合诊断特异度与 CRP及β-hCG单独诊断间差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表 4。

表4 血清CRP及β-hCG单独与联合诊断价值（n=88）

3 讨论

胎膜早破妊娠患者宫内感染初期缺乏特异性临床表现，因此如何早期预测新生儿宫内感染发生情况成为研究热点，且对改善母婴结局具有重要意义[8-10]。传统临床用于预测胎膜早破妊娠患者宫内感染发生情况的措施较多，包括羊水结晶法及pH试纸、窥阴器检查等，但其中羊水结晶法及pH试纸极易受尿液、血液等因素污染而影响诊断效果，敏感度及准确度较低；阴道生化标志物中甲胎蛋白及泌乳素检测虽具有较高敏感度与准确度，但操作较复杂，对操作技术具有较高要求，且诊断费用较高、受时间限制明显，导致其临床应用存在显著局限性[11]。随着临床研究深入发现，肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8及白细胞介素-6等炎性因子水平均可用于早期诊断宫内感染及病情评估、预后判断，因此临床将疾病诊断研究重点转向血清指标检测[12]。

β-hCG水平检测既往多用于滋养叶细胞疾病、异位妊娠、早孕等诊断与疗效评估，其属糖蛋白激素，为hCG重要亚单位，其合成情况主要经16号染色体长臂上基因编码控制，为限速单位，其自身不具备生物学活性，需结合于α-hCG才可出现物形改变，以此完整发挥hCG生物学效应。正常生理状态下，β-hCG主要分布于尿液、血液及羊水内，若孕妇体内发生感染，则会造成胎膜受损，致使孕妇因宫内缺氧发生滋养细胞增生异常，而宫内缺氧可加快滋养细胞增生速度，生成大量滋养细胞，并合成及分泌大量β-hCG；CRP为临床常用炎性指标，健康机体中含量较低，若出现感染或发生损伤，则可于数小时内异常增高，具有较高敏感度[13-14]。本结果表明，研究组宫内感染率高于对照组，且血清CRP及 β-hCG 水平高于对照组（P＜0.05），与肖春玉等[15]研究具有一致性。另由研究可知，随宫内感染病情程度加剧，血清CRP及β-hCG水平呈增高趋势，且上述指标联合诊断敏感度及准确度较高（P＜0.05），提示临床可通过联合检测血清CRP及β-hCG水平诊断宫内感染发生情况，为临床及早制定有针对性干预方案提供一定参考依据。

综上所述，通过测定血清β-hCG与CRP水平可有效预测胎膜早破妊娠患者宫内感染发生情况，且利于评估宫内感染程度。