234例HIV感染者甲胎蛋白和肝功能指标检测的回顾性分析

敖琴芳

(南昌市第九医院检验科，江西 南昌330000)

人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎（HBV）与丙型肝炎病毒（HCV）具有相同的传播途径[1]可经血液、性接触、母婴垂直传播等共同途径感染[2]，但HIV感染与甲胎蛋白（AFP）和患者肝功能损害之间关系尚未完全明确。本文回顾分析我院HIV感染者AFP、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)数据，探讨其间的相互关系，旨在进一步了解HIV感染对肝脏病变的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2016年10月到2018年6月间住院和门诊接受HIV检测患者共451例。其中，HIV检测阳性组患者234例，男性164例、女性 70 例，年龄 15~65 岁，平均（31.3±5.12）岁；HIV检测阴性组患者217例，男性128例、女性89例，年龄 16~70 岁，平均（33.6±4.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 HIV检测方法 HIV检测采用化学发光法，经科美CHEMLIN 100化学发光仪测定，试剂由北京科美生物科技股份有限公司提供；HIV抗体检测采用两步法进行操作，即37℃孵育样本30min，洗板后加酶再次37℃孵育30min后再次洗板后加发光底物 A、B，5min后发光仪测定，正常范围（S/CO）：S/CO值<1。HIV阳性者均由各地市疾病控制中心采用免疫印迹法（WB）进行确证试验[3]。

1.2.2 AFP检测方法 AFP检测采用化学发光法，试剂由北京科美生物科技股份有限公司提供，经科美CHEMLIN 100化学发光仪测定，血清甲胎蛋白含量正常参考值：<10ng/ml。

1.2.3 肝功能相关指标ALT和AST的检测方法ALT和AST测定试剂盒分别由东软威特曼生物科技（南京）有限公司和青岛贝美生物技术有限公司提供,使用日本日立7600全自动生化分析仪测定。正常参考值 ALT≤40 U/L，AST≤40 U/L。

1.3 统计方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，两组计数资料以率或构成比表示，两组间比较采用 χ2检验；计量资料以（）表示，采用 t检验。HIV感染与AFP、肝功能异常采用Pearson进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HIV检测阳性符合率 本研究选取256例化学发光法阳性者中234例经免疫印迹法 （WB）确认，阳性符合率为91.41%。HIV阳性组S/CO值为15.33±6.28，而HIV阴性组 S/CO值为 0.11±0.07，两组具有差异统计学意义（P＜0.01）。

2.2 HIV阳性组和HIV阴性组组间AFP、ALT和AST指标阳性率及血清浓度对比 HIV阳性组和HIV阴性组AFP、ALT和AST检测结果均有统计学差别意义（P＜0.05）。 两组 AFP、ALT和 AST阳性判断结果分别为：37（占15.81%）/12（占5.53%）、198（占84.62%）/29 （占13.36%） 和181（占77.35%）/45（占 20.74%），两组 AFP、ALT 和 AST 阳性率均差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 HIV阳性组和HIV阴性组组间AFP、ALT、AST指标对比

2.3 Pearson相关性分析结果 Pearson相关性分析结果表明：HIV检测（S/CO值）与AFP、ALT和AST相关系数分别为0.650、0.425和0.460，其P值均＜0.01,表明HIV检测的S/CO值数据与AFP、ALT和AST具有相关性，差异具有统计学意义。但HIV阳性组和HIV阴性组组内相关性均无统计学意义。见表2。

表2 HIV检测值与AFP、ALT、AST相关性分析

3 讨论

近年来，艾滋病发病率不断上升，预防艾滋病形势严峻，临床上大多数HIV感染者是在检查HIV感染或AIDS发病时才被发现[4,5]。在HIV抗体检测流程HIV抗体筛查、复检均阳性或一阴一阳的样本，均需要用免疫印迹（WB）试验进行确认[6]。HIV化学发光法是一种可靠的抗体筛查方法[7]，罗娜等报道[8]采用雅培化学发光法检测HIV S/CO比值≥1.0的血清样本103例中WB检测阳性79例，不确定13例，阴性11例，与WB的阳性符合率为79.6%。在改进的方法下，本组共256例有234例经免疫印迹法 （WB）确认，阳性符合率为91.41%，具有相当高敏感性、特异性，目前数据显示优于酶联免疫检测[9]，因此，化学发光法和增强化学发光法具有临床筛查的推广意义。

由于HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒，主要攻击目标是CD4+T淋巴细胞，使人体丧失免疫功能[10,11]。因此可导致机体发生恶性肿瘤，病死率较高。目前，国内外不少文献探讨HIV/AIDS对肝脏疾病的影响，2007年国内姜天俊等[12]探讨HI V/AIDS患者肝脏病理学改变及其影响因素，其结果表明：HIV患者存在广泛而轻度的肝脏损害，合并HCV感染的HIV的感染者CD4+T淋巴细胞数、CD4/CD8比值、HIV-VL、血清ALT值改变与肝组织病理损害程度更为显著。农世泽等[13]检测重症AIDS患者136例中AFP阳性19例，占13.97%。本研究表1数据中，HIV阳性组AFP有37例阳性（占15.81%），我们的数据明显高于上述文献，可能样本筛选方法不同,其以晚期AIDS患者为主；即使在HIV阴性组AFP阳性率也高达5.53%，潜在原因是筛查HIV人群是合并肝脏疾病的人群 （肝病医院就诊）为主，具体的原因不十分清楚，上述数据仍然表明：HIV导致AFP升高，具有明显的相关性，虽然原因复杂，但HIV因AFP升高诱发肝炎、肝硬化、肝癌及其他肿瘤疾病，提高以AFP升高表现的疾病风险，值得临床高度关注[14]。另外，HIV导致免疫异常低下，使得HIV感染患者更易合并HBV和HCV感染可能也是AFP水平升高的主要原因之一。饶和平等[15]报道中分析了HIV合并HBV和HCV患者肝功能损害,尽管上述两组患者未行HBV和HCV检测，HIV患者功能肝功能损害发生率高达77.35%～84.62%，该类肝损害原因与HIV肝病、药物治疗、生活方式等密切相关，因此HIV阳性组与HIV阴性组肝功能异常差异有统计学意义 （P＜0.05），HIV感染将增加AFP阳性的发生率，导致肝功能伤害的发生。

本文结果中Pearson相关性分析得出，HIV检测（S/CO值）与AFP、ALT和AST相关系数分别为0.650、0.425和0.460，均有统计学意义，表明HIV感染与患者与AFP、ALT和AST水平升高具有相关性。这些结果更加提示HIV感染有诱发或导致患者肝炎、肝硬化、肝癌及其他肿瘤疾病发病风险升高，因此临床工作中需要十分关注对HIV感染者肝功能的监测，以改善患者预后。